可誘發原發性腹膜炎的疾病 原發性腹膜癌和結核性腹膜炎混淆

診斷時主要應與結核性腹膜炎和繼發性腹膜炎鑒別。有報道誤診為繼發性腹膜炎者可高達50%。

1.結核性腹膜炎的特點

(1)腹壁軟或柔面感。

(2)腹水的白細胞增多，以淋巴細胞為主，超過50%。

(3)全身可能找到結核病灶。

(4)可有午后低熱、面頰潮紅、夜間盜汗、血沉增快等結核中毒征象。

(5)抗結核治療有效，加用激素效果更著。

(6)腹水培養或動物接種結核菌可陽性。

2.繼發性腹膜炎特點

(1)腹腔有原發病灶，尤其胃腸穿孔、闌尾穿孔等急腹癥征象。腹痛多半先局限于上腹部或右下腹部，伴局限性壓痛，后波及全腹部，全腹肌緊張或板樣硬，廣泛而明顯的反跳痛。

(2)腹水總蛋白和乳酸脫氫酶增高明顯，糖含量減少。若為急性重癥胰腺炎引起的腹水多為淡紅色血性，腹水淀粉酶升高，且高于血、尿淀粉酶。

(3)腹水多為混合感染，原發性者有78%～88%為單一細菌感染。

(4)如有氣腹存在，則高度提示繼發性腹膜炎。

(5)發熱和白細胞升高者急性炎癥現象更明顯。

3.其他 迅速增多的腹水或腹水呈全血性者應注意有癌性腹水的可能。如為肝癌，特別應注意是否有原發性肝癌破裂的可能。