小兒尤因肉瘤容易與哪些疾病混淆 尤因肉瘤死亡率
主要需與急性化膿性骨髓炎、骨原發性網織細胞肉瘤、神經母細胞瘤骨轉移,以及骨肉瘤相鑒別。
1.急性化膿性骨髓炎本病發病急,多伴有高熱,疼痛較尤因肉瘤劇烈,化膿時常伴有跳痛,夜間痛并不加重,有些病例伴有胸部或其他部位感染。早期的X線片上受累骨改變多不明顯,然后于髓腔骨松質中出現斑點狀稀疏破壞。在骨破壞的同時很快出現骨質增生,多有死骨出現;穿刺檢查,在骨髓炎的早期即可有血性液體或膿性液體吸出,細菌培養陽性,而尤因肉瘤則否。進行脫落細胞學檢查有助于診斷。骨髓炎對抗炎治療有明顯效果,尤因肉瘤對放療極敏感。
2.骨原發性網織細胞肉瘤多發生于30~40歲,病程長,全身情況尚好,臨床癥狀不重,X線表現為不規則的溶骨性骨破壞,有時呈溶冰狀,無骨膜反應。病理檢查,胞核更不規則,具有多形性,網織纖維比較豐富,包繞著瘤細胞。組織化學檢查:胞漿內無糖原。
3.神經細胞瘤骨轉移多見于5歲以下的幼兒,60%來源于腹膜后,25%來源于縱隔,常無明顯原發病癥狀,轉移處有疼痛、腫脹,多合并病理性骨折,尿液檢查兒茶酚胺升高。X線片上常很難鑒別;病理上成神經細胞瘤的細胞呈梨形,形成真性菊花樣;電鏡下瘤細胞內有神經內分泌顆粒。
4.骨肉瘤臨床表現發熱較輕微,主要為疼痛,夜間重,腫瘤穿破皮質骨進入軟組織形成的腫塊多偏于骨的一旁,內有骨化影,骨反應的大小形態常不一致,常見Codman三角及放射狀骨針改變。病理上瘤細胞不呈假菊花樣排列。
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