小兒尤因肉瘤容易與哪些疾病混淆 尤因肉瘤死亡率

主要需與急性化膿性骨髓炎、骨原發性網織細胞肉瘤、神經母細胞瘤骨轉移，以及骨肉瘤相鑒別。

1.急性化膿性骨髓炎本病發病急，多伴有高熱，疼痛較尤因肉瘤劇烈，化膿時常伴有跳痛，夜間痛并不加重，有些病例伴有胸部或其他部位感染。早期的X線片上受累骨改變多不明顯，然后于髓腔骨松質中出現斑點狀稀疏破壞。在骨破壞的同時很快出現骨質增生，多有死骨出現;穿刺檢查，在骨髓炎的早期即可有血性液體或膿性液體吸出，細菌培養陽性，而尤因肉瘤則否。進行脫落細胞學檢查有助于診斷。骨髓炎對抗炎治療有明顯效果，尤因肉瘤對放療極敏感。

2.骨原發性網織細胞肉瘤多發生于30～40歲，病程長，全身情況尚好，臨床癥狀不重，X線表現為不規則的溶骨性骨破壞，有時呈溶冰狀，無骨膜反應。病理檢查，胞核更不規則，具有多形性，網織纖維比較豐富，包繞著瘤細胞。組織化學檢查：胞漿內無糖原。

3.神經細胞瘤骨轉移多見于5歲以下的幼兒，60%來源于腹膜后，25%來源于縱隔，常無明顯原發病癥狀，轉移處有疼痛、腫脹，多合并病理性骨折，尿液檢查兒茶酚胺升高。X線片上常很難鑒別;病理上成神經細胞瘤的細胞呈梨形，形成真性菊花樣;電鏡下瘤細胞內有神經內分泌顆粒。

4.骨肉瘤臨床表現發熱較輕微，主要為疼痛，夜間重，腫瘤穿破皮質骨進入軟組織形成的腫塊多偏于骨的一旁，內有骨化影，骨反應的大小形態常不一致，常見Codman三角及放射狀骨針改變。病理上瘤細胞不呈假菊花樣排列。