腹瀉鑒別診斷模板 腹瀉診斷治療思路

1、糞便常規檢查：大便顯微鏡檢查，注意有無膿細胞、白細胞、紅細胞與吞噬細胞，還應注意有無蟲卵、寄生蟲、真菌孢子和菌絲。有時需反復幾次才有意義，有助于腹瀉病的病因和病原學診斷。

2、大便培養：對確定引起腹瀉的病原體有重要意義。1次糞便培養陽性率較低，需多做幾次，新鮮標本立即培養可提高陽性檢出率。

3、大便乳膠凝集試驗：對某些病毒性腸炎有診斷價值，如輪狀病毒、腸道腺病毒等。有較好敏感性和特異性，對空腸彎曲菌腸炎的診斷有幫助。

4、酶聯免疫吸附試驗：對輪狀病毒有高度敏感性、特異性。有助于輪狀病毒腸炎和其他病毒性腸炎診斷。

5、聚丙烯酰凝膠（PAGE）電泳試驗：此法可檢測出輪狀病毒亞群及不同電泳型，有助于輪狀病毒分類和研究。

6、糞便還原糖檢查：雙糖消化吸收不良時，糞便還原糖呈陽性，pH值<6.0。還原糖檢查可用改良班氏試劑或Clinitest試紙比色。繼發性雙糖酶缺乏遠較原發性多見，原發性者以蔗糖-異麥芽糖酶缺乏最常見。

7、糞便電鏡檢查：對某些病毒性腸炎有診斷價值。如輪狀病毒性腸炎、諾沃克病毒性腸炎等。

8、血白細胞計數和分類：病毒性腸炎白細胞總數一般不增高。細菌性腸炎白細胞總數可增高或不增高，半數以上的患兒有桿狀核增高，桿狀核大于10%，有助于細菌感染的診斷。

9、血培養：對細菌性痢疾、大腸埃希桿菌和沙門菌等細菌性腸炎有診斷意義，血液細菌培養陽性者有助于診斷。

10、血生化檢查：對腹瀉較重的患兒，應及時檢查血pH、二氧化碳結合力、碳酸氫根、血鈉、血鉀、血氯、血滲透壓，對于診斷及治療均有重要意義。

11、其他：對遷延性和慢性腹瀉者，必要時作乳糖、蔗糖或葡萄糖耐量試驗，呼氣氫試驗（一種定量非侵入性測定碳水化合物吸收不良的方法，有條件可以應用），也可作纖維結腸鏡檢查；低鉀血癥者應做心電圖檢查；病程遷延者，營養障礙者及感染中毒癥狀重者，應做X線、B超檢查。