2024重金屬中毒腎病到醫院怎么檢查 重金屬中毒腎損傷怎么做鑒定

重金屬中毒性腎病的臨床表現及其復雜，那么我們應該如何確診重金屬中毒性腎病呢？下面小編為大家詳細講解此病的診斷、實驗檢查以及鑒別診斷。

診斷

對于有某種重金屬的接觸史，臨床上出現尿檢異常，腎功能的改變，尿糖陽性，氨基酸尿，尿鈣、尿磷升高及有關重金屬中毒的腎外表現，測定尿中某種重金屬的含量超過正常值的患者，即可診斷本病。

例如鉛腎病的診斷，由于鉛腎病癥狀的非特異性和多樣性，臨床診斷比較困難。對于有職業性鉛接觸史的慢性腎功能衰竭患者，應考慮鉛腎病的診斷。由于鉛接觸可能是非職業性的，如有下列表現也應考慮鉛腎病的診斷：①腎功能衰竭之后出現痛風。②高血壓之后出現痛風，并較快發生慢性腎功能衰竭。

EDTA 移動試驗鉛排出量增加可以肯定鉛腎病的診斷。試驗方法，給予受試對象1～2g EDTA，加入5%葡萄糖溶液250～500ml 靜脈滴注4h，測定24h 內尿鉛排出量。在組織內沒有鉛儲留的非接觸者， 尿鉛排出量一般不大于3.14μmol/24h。在慢性腎功能衰竭的個體中，可收集3～4 天尿，如果該個體無鉛接觸，尿鉛排出量也不應大于3.14μmol。X 線熒光分析最近被用于測定個體鉛負荷，用這種方法可以判定骨鉛含量。腎活檢或尿沉渣檢查發現近端小管細胞核內嗜酸性包涵體也可幫助確立診斷。

實驗室檢查

1.尿液檢查

以蛋白尿，即低分子蛋白尿為主，可有血尿、血紅蛋白尿及管型尿，尿酶升高如NAG，尿微量蛋白如RBP、α1-MG、β2-MG 升高，尿鈣、尿磷升高，尿糖陽性，氨基酸尿，尿液呈堿性。

2.腎功能檢查

內生肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐、尿酸升高，核素腎圖常呈拋物線型腎圖，GFR 下降。

3.生化檢查

可有低血鉀、酸中毒、高尿鈣、高尿磷，血SGPT 升高，黃疸指數升高等。

4.各種重金屬含量的測定

有條件者作尿鋁、尿鎘、尿金等測定，以資明確重金屬中毒的種類和含量。

其他輔助檢查：

1.影像檢查

X 線或B 超檢查可發現腎鈣化、腎結石。

2.腎活檢

（1）由直接毒性作用和腎缺血性腎小管損傷，引起急性腎小管壞死時，光鏡顯示近端小管上皮細胞變性、壞死，腔擴張，小管周圍的間質充血、水腫、炎細胞浸潤。

（2）慢性間質性腎炎時，可見腎間質大量淋巴細胞及漿細胞浸潤，間質纖維化，腎小管擴張或萎縮；嚴重者整個腎臟彌漫纖維化；腎血管及腎小球皆受累。

（3）出現腎病綜合征時，光鏡可見膜性或增生性腎小球改變，電鏡下基底膜增厚或系膜表面有電子致密物沉積，免疫熒光提示IgG、IgM、C3顆粒狀在系膜或毛細血管壁沉積。

鑒別診斷

本病應與以下疾病相鑒別：

1.特發性范科尼綜合征（Fanconi syndrome） 無重金屬接觸史，主要由于先天性腎近曲小管的多種重吸收功能缺陷所致，引起腎小球濾出液中葡萄糖、氨基酸、鈣、磷以及碳酸氫鈉等回吸收均發生障礙。

2.特發性尿鈣增高癥 腎小管重吸收鈣能力降低，以致尿鈣排出增加，易引起尿路結石及骨質疏松，為原發性腎小管缺陷。由于腸道鈣吸收亢進，腎小管重吸收負荷過重所致。

3.藥物性間質性腎炎 有濫用止痛藥及腎毒性抗生素（慶大霉素、兩性霉素B、環孢素A 等）史，表現為蛋白尿、血尿等，重者可出現急性腎功能衰竭。

以上就是關于重金屬中毒性腎病的確診方法，相信大家對此都有了一定的了解。最后小編也提醒大家，如果大家對重金屬中毒性腎病仍存在疑問，歡迎向有問必答網的專家咨詢，專家們將會為大家詳細解答。