2024維生素d缺乏性手足抽搐 維生素d缺乏手足抽搐癥表現

維生素D缺乏性手足抽搐癥是維生素D缺乏性佝僂病的伴發癥狀之一多見月以內的小嬰兒目前因預防維生素D缺乏工作的普遍開展維生素D缺乏性手足抽搐癥已較少發生

維生素D缺乏性手足抽搐癥的病因和發病機理

維生素D缺乏時血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌物增加；血鈣繼續降低當總血鈣低于-mmol/L(-mg/dl)或離子鈣低于mmol/L(mg/dl)時可引起神經肌肉興奮性增高出現抽搐為什么維生素D缺乏時機體出現甲狀旁腺功能低下的原因尚不清楚促使本病發生的因素有①春夏季節陽光充足時或應用維生素D治療佝僂病使鈣沉積于骨骼但腸道吸收鈣相對不足造成低血鈣；②體重小于gm的早產兒因來自母體的儲存不足且娩出后常有呼吸障礙顱內出血等并發癥易致低鈣血癥；③人工喂養兒食用含磷過高的奶制品會導致高磷低鈣血癥；④長期腹瀉或慢性疾病使維生素D和鈣的吸收減少

維生素D缺乏性手足抽搐癥的臨床表現

主要為驚厥喉痙攣和手足搐搦并有程度不等的活動期佝僂病的表現

．隱慝型：血清鈣多在．mmol／L一．mmol／L沒有典型發作的癥狀但可通過刺激神經肌肉而引出體征①面神經征(Chvosteksign)；以手指尖或叩診錘驟擊患兒顴弓與口角間的面頰部(第顱神經孔處)引起眼瞼和口角抽動為面神經征陽性新生兒期可呈假陽性；②腓反射(Peronealreflex)：以叩診錘驟擊膝下外側腓骨小頭上腓神經處引起足向外側收縮者即為腓反射陽性；③陶瑟征(Trousseausign)：以血壓計袖帶包裹上臂使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間分鐘之內該手出現痙攣癥狀屬陽性

．典型發作：血清鈣低于．mmol／L時可出現驚厥喉痙攣和手足搐搦①驚厥：突然發生四肢抽動兩眼上竄面肌顫動神志不清發作時間可短至數秒鐘或長達數分鐘以上發作時間長者可伴口周發紺發作停止后意識恢復精神萎靡而入睡醒后活潑如常發作次數可數日次或日數次甚至多至日數十次一般不發熱發作輕時僅有短暫的眼球上竄和面肌抽動神志清楚；②手足搐搦：可見于較大嬰兒幼兒突發手足痙攣呈弓狀雙手呈腕部屈曲狀手指伸直拇指內收掌心強直痙攣；足部踝關節伸直足趾同時向下彎曲③喉痙攣：嬰兒見多喉部肌肉及聲門突發痙攣呼吸困難有時可突然發生窒息嚴重缺氧甚至死亡三種癥狀以無熱驚厥為最常見

維生素D缺乏性手足抽搐癥的診斷與鑒別診斷

嬰兒突發無熱驚厥且反復發作發作后神志清醒無神經系統體征同時有佝僂病存在總血鈣低于．mmol／L一．mmol／L鈣離子低于．mmol／L應與下列疾病鑒別：

．其他無熱驚厥性疾病

()低血糖癥：常發生于清晨空腹時有進食不足或腹瀉史重癥病例驚厥后轉入昏迷一般口服或靜脈注射葡萄液后立即恢復血糖常低于．mmol／L

()低鎂血癥：常見于新生兒或年幼嬰兒常有觸覺聽覺過敏引起肌肉顫動甚至驚厥手足搐搦血鎂常低于．mmol／L(．mg／d)

()嬰兒痙攣癥：起病于歲以內呈突然發作頭及軀干上肢均屈曲手握拳下肢彎曲至腹部伴點頭狀抽搦和意識障礙發作數秒至數十秒自停伴智力異常腦電圖有高輻異常節律

()原發性甲狀旁腺功能減退：表現為間歇性驚厥或手足搐搦間隔幾天或數周發作次血磷升高>．mmol／L(mg／d)血鈣降至．mmol／L(mg／d)以下堿性磷酸酶正常或稍低顱骨X線可見基底節鈣化灶

．中樞神經系統感染

腦膜炎腦炎腦膿腫等大多伴有發熱和感染中毒癥狀精神萎靡食欲差等體弱年幼兒反應差有時可不發熱有顱內壓增高體征及腦脊液改變

．急性喉炎

大多伴有上呼吸道感染癥狀也可突然發作聲音嘶啞伴犬吠樣咳嗽及吸氣困難無低血鈣癥狀鈣劑治療無效

維生素D缺乏性手足抽搐癥的治療

．急救處理

()氧氣吸人：驚厥期應立即吸氧喉痙攣者須立即將舌頭拉出口外并進行口對口呼吸或加壓給氧必要對作氣管插管以保證呼吸道通暢

()迅速控制驚厥或喉痙攣：可用％水合氯醛每次—mg／kg保留灌腸；或地西泮每次．～．mg／kg肌肉或靜脈注射

．鈣劑治療口服鈣劑治療如口服鈣有困難可給％葡萄糖酸鈣～lml加入％％葡萄糖液—ml緩慢靜脈注射(分鐘以上)不可皮下或肌肉注射以免造成局部壞死

．維生素D治療急診情況控制后按維生素D缺乏性佝僂病補充維生素D