2024突然腰痛是什么原因 腰痛是什么病
腰痛是下背部和臀部的疼痛是中老年人常見主訴腰痛不是疾病的名稱而是一些疾病的癥狀或綜合征可分為急性與慢性兩大類有時可伴有單側（或雙側）下肢疼痛
引起腰痛常見疾病就醫指南請點擊查看：腰部疾病（包括了腰肌勞損和扭傷等）腰椎間盤突出強直性脊柱炎
腰部脊柱承受人體重量的以上在工作及生活活動中腰部各關節要進行復雜的伸屈旋轉等運動腰部周圍任何結構出現障礙都會引起腰痛腰部病因多種多樣可為脊椎的先天性畸形炎癥外傷退行性變代謝障礙或腫瘤等亦可為脊椎外的疾病如婦科泌尿系統血管及神經系統疾病等以腰部軟組織勞損腰椎間盤突出引起者較多見可通過病史詢問臨床檢查及 X射線拍片等方法明確診斷針對病因進行積極治療后多數病人可取得較好的療效少數病人需手術治療除惡性腫瘤引起者外預后較好
解剖基礎 腰椎有五節第腰椎與骶骨相連椎骨由椎體和椎弓構成兩個椎體之間有椎間盤椎間盤由軟骨板纖維環和髓核構成纖維環由膠原纖維彈力纖維組成牢固地附著在上下軟骨板和椎體骨組織上椎間盤中央有髓核由疏松的網狀膠原纖維和軟骨細胞等構成呈膠凍狀含粘多糖和大量水分這些結構可使椎體間有搖滾式運動有緩沖外力和吸收震蕩等功能在椎體后側椎弓根與弓板相接處向上下伸出上下關節突相鄰椎骨的上下關節突構成椎間關節第腰椎與骶椎構成腰骶關節此關節承受應力較大椎體和椎弓相連組成椎孔一串椎孔連成椎管在側方相鄰椎弓根的上下切跡圍成椎間孔脊神經由此穿出椎骨上有許多韌帶以加強椎骨間的關節連接如前縱韌帶后縱韌帶棘間韌帶棘上韌帶黃韌帶及橫突間韌帶等加強腰部支持力的主要肌肉有背闊肌骶棘肌腹內斜肌腹外斜肌腰大肌髂腰肌等
脊神經自椎間孔穿出后分為前后兩支后支分內外側支外側支大部為運動纖維支配肌肉；內側支大多為感覺纖維分布于椎間關節突椎間周圍韌帶肌肉竇椎神經在脊神經分為前后支之前發出與交感神經交通支相連自椎間孔返回椎管分布在椎體后緣及椎間盤纖維環傳遞該處病變引起的腰痛腰神經前支組成股神經及閉孔神經腰至骶神經前支組成全身最粗大的神經－坐骨神經
腰痛的病因：
脊椎疾患引起的占多數腰神經分布于腰部附近的組織這些組織有疾病時痛覺沿神經傳入非脊柱病引起腰痛的原因主要是內臟器官的病變刺激通過內臟交感神經纖維進入交感神經再經交通枝進入脊神經根和脊髓興奮該節段的感覺細胞這種興奮投射于同節段的皮膚區引起疼痛
①脊椎異常可為先天性或后天性如腰椎骶化脊柱側凸腰椎滑脫水平位骶椎椎管狹窄癥等
②腰肌勞損（分急性和慢性）
③炎癥如脊椎結核強直性脊柱炎腰椎化膿性感染肌炎纖維組織炎等
④退行性病變如腰椎骨關節病(即退行性脊椎病)腰椎間盤退行性病及腰椎間盤突出老年性骨質疏松癥
⑤脊柱腫瘤原發性腫瘤如多發性骨髓瘤椎體血管瘤等轉移瘤可來自乳腺肺前列腺甲狀腺子宮頸胃腸道及腎等
⑥外傷如脊椎骨折脫位老年壓縮性骨折等
⑦內臟疾病如膈下膿腫胰腺炎腎結核腎結石輸尿管結石腎周圍膿腫腎癌盆腔炎癥等
腰痛的診斷：
可通過下列幾個步驟：
①詳細詢問病史包括年齡性別職業作業環境及發病誘因青年人腰痛多半為腰肌勞損而老年人以腰椎骨關節病和骨質疏松伴有壓縮性骨折居多超負荷重體力勞動后常可發生腰肌勞損身體瘦弱的女性常因勞累后而感腰痛肺結核或淋巴結核病人發生腰痛時要考慮脊柱結核有癌瘤病史者出現腰痛要考慮脊柱轉移瘤急性腰痛臥床休息后明顯好轉者要想到急性腰肌勞損腰痛伴有單側下肢后外側痛咳嗽時疼痛加劇者應考慮腰椎間盤突出
②全面矯形外科檢查及神經系統檢查正常脊柱在胸椎部輕度向后呈弧形突出腰椎輕度前凸若正常生理曲線有改變則表明脊柱不正常腰椎平直或向一側傾斜要考慮急性腰肌勞損腰椎間盤突出或后關節突有病變銳角后突畸形可能是骨結核或陳舊性骨折腰椎前凸加深有可能為腰椎向前滑脫腰椎的壓痛點有助于了解腰肌勞損的部位(見圖)常見的壓痛區在第 腰椎的橫突處髂嵴及骶髂關節處急性腰肌勞損時腰部活動明顯受限慢性勞動腰部時活動不受限腰椎骨關節病時腰椎活動部分受限強直性脊柱炎時腰部活動不僅前屈后伸受限側方活動也受限若患者伴有下肢痛拉塞克氏征（仰臥直腿高舉試驗）呈陽性應考慮有腰椎間盤突出癥的可能注意檢查兩下肢肌肉有無萎縮下肢腱反射有無低下或消失小腿及足部有無感覺障礙這些都反映脊神經根是否受損
③實驗室檢查先天性(發育性)退行性病變外傷腰肌勞損等疾病的化驗檢查都無異常腰椎結核骨髓炎及腫瘤時血沉會加快在惡性腫瘤有時堿性磷酸酶升高在強直性脊椎炎有時HLAB（人類白細胞抗原B試驗）陽性
④X射線檢查先天性發育性異常可在X射線照片上看到骨結核腫瘤骨髓炎及強直性脊柱炎亦可在X射線照片看到明顯改變腰椎骨質增生時可在X射線照片上看到骨和關節的不同程度骨贅腰肌勞損的X射線檢查無異常對一些腰痛普通X射線檢查尚難肯定診斷時有時采用脊髓造影電子計算機體層掃描(CT)或磁共振檢查
腰痛的鑒別診斷：
首先分清病變在脊柱或其他部位脊柱病變所致腰痛的鑒別
膽囊炎膽結石消化性潰瘍闌尾炎胰腺炎腹膜后腫瘤膿腫等也可引起腰痛但腰痛往往不是唯一的癥狀詳細詢問病史及全面查體便能查出這類腰痛的起因這種腰痛與脊椎疾病引起的腰痛主要的鑒別點是腰部活動不會加劇疼痛休息也不會使疼痛緩解而常靠翻動身體來緩解
泌尿系統疾病慢性前列腺炎泌尿系統結石腎結石腎腫瘤等引起的腰痛可憑疼痛性質尿常規前列腺液檢查及超聲影像檢查鑒別
輸卵管和子宮內膜感染子宮內膜異位癥和婦科腫瘤引起的腰痛可借有關癥狀體征鑒別
神經系統疾病如馬尾腫瘤（神經纖維瘤神經鞘膜瘤等）引起的腰痛可根據病史（腰腿痛夜間加重腰部活動正常）及脊髓造影鑒別
血管病（如腹主動脈瘤和周圍血管疾病）亦可引起腰痛腹主動脈瘤可引起錐刺狀深部腰痛與腰活動無關臀上動脈供血不足可引起間歇性臀部疼痛
此外極少數病人由于神經癥引起腰痛須詳細檢查與觀察方能鑒別
腰痛的防治：
各種原因引起的腰痛發作有其共同的致病因素及病理改變因此也有共同的防治原則
在預防方面要防止寒冷潮濕注意勞動姿勢糾正不良姿勢適當進行體育鍛煉如搬抬重物時取屈膝（略下蹲）姿勢使重力分擔在大腿與小腿肌肉上減輕腰肌負擔搬抬重物時身體要盡可能靠近物體用力鏟東西時兩腿前后自然分開經常左右臂交替用力腰不要后伸重物避免端托盡量用肩扛坐時不要保持一個姿勢時間過久要髖膝屈曲近°使腰部稍前屈臥時應取側臥屈膝姿勢這樣可以使腰部肌肉充分放松以免長期肌肉疲勞致肌肉勞損
治療措施除針對原發病者外有休息理療針灸按摩牽引醫療體育支架鎮痛消炎藥手術等
最常引起腰痛的疾病 為腰肌勞損又分急性和慢性兩類：
①急性腰肌勞損在搬抬重物彎腰取東西或刷牙時突然發生腰部劇痛此時腰部活動明顯受限站立也感困難臥位后腰痛可以明顯減輕這就是急性腰肌勞損一般人稱“閃腰”或腰扭傷對于它的病因及病理基礎有人認為是強大的拉力或壓力使腰部的韌帶肌肉筋膜或關節囊出現的撕裂也有人認為是椎間盤纖維環后側發生部分斷裂感覺通過纖維環上的竇椎神經傳入產生劇烈腰痛及肌肉痙攣有時伴有坐骨神經痛這種坐骨神經痛是通過神經反射引起并非脊神經直接受到刺激或壓迫所致也有人認為腰椎椎間關節的小關節面間活動范圍較大可作側屈及前后伸屈活動腰骶關節的小關節面接近水平故屈伸及旋轉運動范圍更大尤其是彎腰時關節隙開張關節內產生真空關節滑膜被吸入關節腔內造成滑膜嵌頓關節囊緊縮引起疼痛身體伸直時滑膜被夾在關節面之間這種情況又稱關節突綜合征以上這些論點都是推測尚無確切的病理基礎證據治療原則是臥床休息劇痛或腰肌痙攣者可服非激素類消炎止痛及解除肌痙攣的藥物壓痛點處進行封閉治療也可用按摩推拿等綜合措施大多數病人經臥床～天后即可明顯好轉甚至疼痛消失但有時還會有復發的可能
②慢性腰肌勞損甚為多見無明顯外傷史無明顯器質性病變疼痛不重但遷延不愈因長期肌肉疲勞引起若兩側肢體不等長脊椎側凸或姿勢不良可造成兩側肌肉和韌帶的不平衡長期從事彎腰勞動肥胖或大腹便便妊娠后期重心前移等可造成前后方向中心的不平衡腰部長期承受超負荷應力也是慢性腰肌勞損的原因某些婦女腰肌瘦弱又從事繁重的勞動缺乏保護腰肌的知識亦可出現慢性腰肌勞損若腰肌肌力差腰部支撐力量由韌帶及關節囊承擔日久會造成韌帶勞損慢性腰肌勞損治療的原則是腰背肌鍛煉如伸腰彎腰左右旋轉等活動此外還需做腹肌及大腿肌鍛煉使肌肉承擔重力減少韌帶的承重糾正腰部肌力的不平衡狀態疼痛較重者可采用物理治療按摩及服消炎鎮痛藥更重要的是注意預防
