2024糖尿病患者的用藥指導方案 糖尿病患者的用藥指南

糖尿病患者就醫時經常會問:我必須應用胰島素嗎?什么時候應用胰島素?這些問題看似簡單，但回答起來并不容易，就這些常見問題簡要敘述如下。

哪些人必須用胰島素?

1、型糖尿病:終生不間斷應用

1型糖尿病以前也被稱作“胰島素依賴型糖尿病”，因為該類型的患者徹底喪失分泌胰島素的功能，必須依賴胰島素維持生命。而有些患者容易“望文生義”，認為胰島素依賴就像吸毒成癮一樣可怕，而致使其輕易不敢起始胰島素治療。這一點，應加強患者教育。

提示:“胰島素依賴型糖尿病”并不特指1型糖尿病，也包括病史漫長而出現胰島β細胞功能衰竭的2型糖尿病。有社區醫師講，成人隱匿性免疫性糖尿病(LADA)也屬于“胰島素依賴型糖尿病”，這個說法是正確的，但需要說明的是，LADA本身就屬于1型糖尿病的亞型。

2、型糖尿病:病程較長者、病情控制不佳者需應用

2型糖尿病包括2種情況:一是體內胰島素水平明顯降低;二是對胰島素不敏感而使胰島素相對缺乏。由于體內尚能分泌胰島素，所以以前也把該型糖尿病稱作“非胰島素依賴型糖尿病”。但是就2型糖尿病的整體病程而言，胰島素的治療也是必須的。

“久病”的2型糖尿病患者大多需要胰島素治療。隨著病程的進展，無論是空腹血糖還是餐后血糖都是逐漸升高的，而β細胞功能整體而言是逐漸下降的。因此只要糖尿病患者的病程足夠長，后期總是需要胰島素補充治療的。對2型糖尿病患者的長期觀察發現，多數患者在患病8~10年就不能僅靠口服降糖藥來控制血糖了，這時如果不用胰島素，血糖就難以得到滿意的控制，由高血糖所導致的糖尿病并發癥就會出現明顯的進展。因此，從減少并發癥、延長患者壽命的角度講，當疾病進展到一定的階段，也必須用胰島素。

提示:患者可能存在內源性胰島素不足的情況:

①偏瘦的低體重患者;

②原來體重較胖或正常的患者，近期出現了體重明顯下降的情況;

③顯著的高血糖;

④血糖波動較大;

⑤出現了非饑餓性酮癥。

“多病”的患者

這包括2種情況:一是其他疾病或者狀況可能引起致命性的代謝紊亂，比如需要做大手術、遭受嚴重創傷、伴有嚴重感染的糖尿病患者，他們可能會發生酮癥、酮癥酸中毒或非酮癥性的高滲昏迷，危及生命。二是其他疾病會引起口服降糖藥蓄積中毒。比如肝腎功能不全或者嚴重缺氧f比如心功能衰竭)的患者，因為口服降糖藥在體內代謝不暢，可使藥物蓄積，不良反應加重。胰島素是生物體內的天然物質，是目前所有的降糖藥中最安全的藥物。糖尿病患者在需要使用胰島素時，應該毫不猶豫地接受胰島素治療。糖尿病孕婦雖然口服降糖藥物可以控制糖尿病孕婦的高血糖，但藥物對胎兒是否有不良影響卻沒有臨床試驗的證據。而胰島素是生物體內自然的激素，它的安全性是可靠的。因此，糖尿病孕婦當血糖高到依靠飲食和運動而不能控制時，必須使用胰島素來控制血糖，保證母嬰安全。

何時起始應用胰島素?

我國指南對于胰島素起始治療的建議

我國2010版的糖尿病防治指南對于何時起始胰島素治療，給出了以下建議:

1、1型糖尿病患者在發病時就需胰島素治療，且需要終身胰島素替代治療。

2、2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯合治療的基礎上，如果血糖仍然未控制達標，即開始口服藥和胰島素的聯合治療。一般情況下，經較大劑量多種口服藥聯合治療后，HbA1c>7.0%時，就可以考慮啟動胰島素治療。

3、對新發病且與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應該把胰島素作為一線治療藥物。

4、在糖尿病病程中(包括新診斷的2型糖尿病患者)出現無明顯誘因的體重顯著下降時，應該盡早使用胰島素治療。

一些“另類”的低血糖表現

胰島素治療有諸多優勢，然而也應警惕低血糖的發生。分享一些“另類”低血糖現象:

1、低血糖引起冠心病患者出現心衰，持續憋喘;

2、低血糖引起了肢體活動障礙，出現偏癱;

3、低血糖引起類似于精神病的認知障礙表現，如用頭部撞墻等;

4、出現牙關緊閉等癲癇樣反應;

5、出現無法聽懂他人話語的情況，且在低血糖期間發生的事情被全部遺忘。