2023嬰兒胃食管反流病的癥狀怎么引起 嬰兒胃食管反流病的癥狀怎么緩解
胃食管反流疾病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病,與食管抗反流功能下降和反流物對食管粘膜攻擊作用增強有關。這其實是一種反中庸。
(一)食管下括約肌壓力改變
1.食管下括約肌壓力降低:食管下括約肌(LES)是指食管末端的環行肌束,長3~4cm,靜息時壓力為l0~30mmHg,為一高壓帶,防止胃內容物反流入食管。LES部位的結構遭到破壞時可使LES壓下降,如賁門失弛緩癥手術后易并發反流性食管炎:腹內壓增高(如妊娠、腹水,嘔吐、負重勞動等)及胃動力障礙(胃擴張、胃排空延遲)等均可導致LES壓降低而誘發胃食管反流。此外,攝人食物(如脂肪、巧克力等)和服用藥物(如鈣通道阻滯劑、地西泮)等亦可降低LES壓力,加重胃食管反流。
2.異常的下食管括約肌一過性松弛(TLESR):正常情況下當吞咽時,LES即松弛,食物得以進入胃內:TLESR與吞咽時的LES松弛不同,它無需吞咽動作和食管蠕動的刺激。松弛時間更長,LES壓的下降速率更快,LES的壓力更低。正常人雖也有TLESR,但較少,而胃食管反流病患者TLESR發生較頻繁。目前認為TLESR是引起胃食管反流的主要原因。
(二)食管酸廓清能力下降:正常情況時食管內容物通過重力作用,一部分排入胃內,大部分通過食管體部的自發和繼發性推進蠕動將食管內容物排人胃內,是食管廓清的主要方式。吞咽動作誘發自發性蠕動,反流動反流入食管引起食管擴張并刺激食管引起繼發性蠕動。
(三)食管粘膜防御削弱:正常情況下,食管粘膜組織具有抵抗反流物侵襲的能力,后者包括食管上皮表面粘液、不移動水層、復層鱗狀上皮結構和功能上的防御能力及粘膜血液供應的保護作用等。
(四)胃排空延遲:胃食管反流餐后發生較多,其反流頻率與胃內容物的含量、成分及胃排空情況有關。胃排空延遲者可促進胃食管反流。
真題.胃食管反流病的主要發病機制不包括
A.夜間胃酸分泌過多
B.食管下括約肌壓力降低
C.異常的下食管括約肌一過性松弛
D.胃排空異常
E.食管酸廓清能力下降
答案:A
二、臨床表現
胃食管反流病的臨床表現多樣,輕重不一,主要癥狀有劍突后燒灼感、反酸和胸痛等。本病易遷延不愈或反復發作。
(一)劍突后燒灼感和反酸:是胃食管反流病最常見癥狀。胸骨后或劍突下燒灼感,常由胸骨下段向上伸延。常在餐后l小時出現,臥位、彎腰或腹壓增高時可加重。反酸是指胃內酸性物質在無惡心和不用力的情況下涌入口腔。反酸和燒灼感常同時發生。
(二)胸骨后疼痛:發生在胸骨后或劍突下。嚴重時可為劇烈刺痛,可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后,此時酷似心絞痛。
(三)吞咽困難:可能是由于食管痙攣或功能紊亂所致,癥狀呈間歇性,進食固體或液體食物均可發生。少部分患者吞咽困難是由食管狹窄引起,此時吞咽困難可呈持續性進行性加重。
(四)其他癥狀:部分患者有咽部不適,異物感、棉團感和堵塞感,可能與酸反流引起食管上段括約肌壓力升高有關。反流物刺激還可引起呼吸系統疾病如咽喉炎、聲嘶,哮喘,肺炎,甚至出現肺間質纖維化。
三、實驗室和其他檢查
(一)內鏡檢查 內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法,并能判斷反流性食管炎的嚴重程度和有無并發癥,還可以與其他食管病變(如食管癌等)作鑒別:內鏡見到有反流性食管炎可以確立胃食管反流病的診斷,但無反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根據內鏡下所見食管粘膜的損害程度進行反流性食管炎的分級(具體分級不是考試內容),有利于病情判斷及指導治療。
(二)24小時食管pH監測 目前已被公認為診斷胃食管反流病的重要診斷方法,特別適用于內鏡下無異常改變的胃食管反流病的診斷。一般認為正常食管內pH為5.5~7.0,當出現胃食管反流時,食管內pH下降。