2023新生兒呼吸窘迫綜合征護理ppt 新生兒呼吸窘迫綜合征護理

一.臨床癥狀

患嬰多為早產兒，剛出生時哭聲可以正常，6～12小時內出現呼吸困難，逐漸加重，伴呻吟。呼吸不規則，間有呼吸暫停。面色因缺氧變得灰白或青灰，發生右向左分流后青紫明顯，供氧不能使之減輕。缺氧重者四肢肌張力低下。體征有鼻翼?動，胸廓開始時隆起，以后肺不張加重，胸廓隨之下陷，以腋下較明顯。吸氣時胸廓軟組織凹陷，以肋緣下、胸骨下端最明顯。肺呼吸音減低，吸氣時可聽到細濕羅音。本癥為自限性疾病，能生存三天以上者肺成熟度增加，恢復希望較大。但不少嬰兒并發肺炎，使病情繼續加重，至感染控制后方好轉。病情嚴重的嬰兒死亡大多在三天以內，以生后第二天病死率最高。

本癥也有輕型，可能因表面活性物質缺乏不多所致，起病較晚，可遲至24～48小時，呼吸困難較輕，無呻吟，青紫不明顯，三、四天后即好轉。

二.血液生化檢查

由于通氣不良PaO2低，PaO2增高。由于代謝性酸中毒血pH降低，這三項檢查可經皮監測，雖很簡便，但不能代表血中其實情況，需定期取動脈血直接檢驗。代謝性酸中毒時堿剩余（BE）減少，二氧化碳結合力下降。疾病過程中血液易出出低Na+、K+、和高Cl-，因此需測血電解質。

三.X線表現

肺透明膜的早期兩側肺野普遍性透亮度減低，內有均勻分布的細小顆粒和阿狀陰影，小顆粒代表肺泡的細小不張，網狀陰影代表充血的小血管。支氣管則有充氣征，但易被心臟和胸腺影所遮蓋，至節段和末梢支氣管則顯示清楚。如肺不張擴大至整個肺，則肺野呈毛玻璃樣，使充氣的支氣管顯示更清楚，猶如禿葉分叉的樹枝，整個胸廓擴張良好，橫膈位置正常（圖3A B）

圖2 肺透明膜

（電鏡檢查，Ⅱ型細胞內板層小體呈空泡樣改變）

圖3 A 肺透明膜病

（示肺野顆粒陰影和支氣管充氣影）

B 肺透明膜病

（示肺野毛玻璃樣影和支氣管充氣影）