2023結腸冗長癥是小手術嗎 結腸冗長癥怎么引起的

結腸冗長癥是一種先天性結腸畸形，是結腸在發育中因基因再復制而生長過長所致,其主要表現為腹痛、腹脹和長期頑固性便秘，X線鋇劑灌腸造影是診斷結腸冗長癥的主要手段。其發病率較低，但臨床上并不少見，而相關文獻報道較少。作為消化內科醫生的你，是否正確掌握了這一疾病呢？一起來學習吧！

結腸冗長癥的分型

結腸冗長癥可發生于結腸各段，可以是單段或多段，以乙狀結腸與橫結腸為主，最多見的還是乙狀結腸冗長。根據冗長結腸累及的部位和范圍，可將結腸冗長分為3型：I型為單節段結腸的冗長；II型為兩節段結腸的冗長；III型為3個或4個節段結腸的冗長，其中4個節段的結腸冗長，即稱為全結腸冗長癥。

臨床表現

結腸冗長癥的主要臨床表現總結如下：

?進行性加重的便秘，內科治療效果欠佳；

?腹痛、腹脹間斷發作，排便后緩解；

?惡心、嘔吐并腹痛、腹脹，肛門停止排氣、排便等腸梗阻表現。

診斷

結腸冗長癥的診斷依據有以下幾方面：

?腹痛、腹脹或長期頑固性便秘；部分患者因腸道功能不良，偶可出現腹瀉與便秘交替；

?X線鋇劑灌腸造影是診斷結腸冗長癥的主要依據和重要手段；

?由于結腸冗長易發生扭轉、梗阻等并發癥，行急診手術時，在術中若發現結腸相應部位節段過長，也可術中確診。

注意需要指出的是電子結腸鏡檢查不作為結腸冗長癥的診斷方法。

鑒別診斷

結腸冗長癥早期癥狀不典型，在臨床上常常不易診斷，并容易與下列疾病相混淆，比如腸易激綜合征、先天性巨結腸、脾曲綜合征、腸系膜上動脈壓迫綜合征、胃腸道功能紊亂、結腸腫瘤、胃腸神經官能癥、慢性胃腸炎、出口梗阻型便秘等。若有疑似患者可首選鋇灌腸造影有助于明確診斷。

并發癥

?腸扭轉或穿孔，以乙狀結腸扭轉多見；

?腸梗阻：多發生于橫結腸的左側和脾曲，常需急診手術；

?頑固性便秘：結腸冗長癥與便秘互為因果，形成惡性循環；

?結腸黑變病：長期便秘的患者，糞便在腸道內存留的時間太長，腸道吸收細菌合成的色素顆粒導致了結腸黑變病。

治療

結腸冗長癥的臨床特點屬于功能性腸道疾病，對于沒有癥狀者不需要治療。有癥狀的結腸冗長癥患者應先保守治療，可予以調節飲食、改變排便習慣、進行排便訓練等指導，并應用胃腸動力促進劑（如莫沙必利等）、菌群調節劑（如整腸生、培菲康等）藥物。通過上述資料在很大程度上能緩解患者的癥狀，尤其適用于癥狀較輕者。對結腸冗長癥所致的頑固性便秘,首先也應采取保守治療,大約50%的患者癥狀也可得到明顯的改善。若患者癥狀嚴重，而內科保守治療無效，可行外科手術治療。

外科手術治療適應癥為：

?經長期內科保守治療效果欠佳，并且影響日常工作和生活者；

?長期頑固性便秘，持續性腹脹、腹痛、大便周期4-9天；

?鋇劑灌腸造影顯示結腸冗長、迂曲、盤曲，反復折疊或長度超過正常長度的35%-40%；

?結腸，特別是乙狀結腸過長，易出現腸扭轉、腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等并發癥，應積極手術治療。

符合上述條件者，可考慮手術治療，而手術切除的部位、范圍、長度應根據患者結腸冗長癥的類型確定。

一般來說正常成人升結腸長度為15cm，橫結腸長度為55cm，降結腸長度為25cm，乙狀結腸長度為40cm，當各段腸管的長度超過上述長度的35%~40%即可診斷為結腸冗長癥。若橫結腸活動度超過兩髂嵴連線，乙狀結腸活動度達右上腹或者右下腹，結合排便造影排除直腸脫垂、盆底疝等出口梗阻性便秘，也可診斷為結腸冗長癥。在臨床上遇到腹痛、腹脹、頑固性便秘的患者應考慮本病的可能，首選鋇劑灌腸造影，明確診斷。另外也有報道結腸冗長癥可并發結腸癌，因此對于此類患者應定期隨訪，追蹤觀察，以便早發現，并采取相應的治療方法。