2022息肉狀脈絡膜血管病變治療案例 特發性脈絡膜息肉血管病變

(一)治療

由于發病機制尚不明確，因此無特效藥物治療。

1.黃斑中心外的息肉樣病灶應做ICGA，仔細確定息肉樣病灶的眼底位置，用氪紅激光光凝治療。一般激光的邊緣應在距黃斑中心凹外500μm，眼底出現Ⅲ～Ⅳ光斑為限。激光后3～4周再次行ICGA，了解激光的效果。如仍有滲漏，須補做激光治療，直至息肉樣病灶完全沒有滲漏為止。Yuzawa等建議必須同時光凝異常的脈絡膜分支血管網的結構，否則效果不佳。對于異常的分支血管網，如范圍不大，并且遠離黃斑區，可以進行氪紅激光光凝治療，然而適合激光治療的這種病例并不多見(圖2，3)。

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2.黃斑中心或距黃斑中心500μm以內的息肉樣病灶，或異常的脈絡膜分支血管網位于黃斑中心或范圍較大者，建議行光動力療法(photodynamictherapy，PDT)治療。Spaide等對16例中心凹下的IPCV患眼進行了PDT治療，平均隨訪12個月，其中56.3%的患者視力增進，視力穩定者占31.3%。PDT可以使血管瘤樣的病變結構消失，繼而滲出減輕，出血吸收，患者視力逐漸提高。

3.明確病變的滋養血管者對于經ICGA明確病變的滋養血管者，如在黃斑中心500μm以外，可以在ICGA引導下進行氪紅激光光凝。

4.較新鮮的大量的黃斑下出血者可行視網膜切開術合并使用纖溶酶原激活劑清除視網膜下積血。也可以使用膨脹氣體(如SF6)眼內注射驅趕黃斑區的積血。

5.發生玻璃體積血者則應先行玻璃體切割術，再根據吲哚青綠血管造影結果，行氪紅激光光凝或PDT治療。有時需要幾種技術聯合治療，才能取得滿意療效(圖2，3)。

(二)預后

一般認為，IPCV的預后較老年黃斑變性為好。Uyama報告的1組病例中，平均隨訪20個月后，49%的患眼視力>0.8。Sho報告的病例中IPCV患者的平均視力為0.31，而AMD患者的平均視力為0.18。嚴重視力下降(視力