2022消化道出血診斷怎么下 怎么判斷下消化道出血

下消化道出血現象在大部分情況下是由于消化道疾病本身導致的，只有極少的情況下是因為其他疾病繼發導致的，我們可以通過患者大便的顏色來簡單的對消化道出血位置進行判斷，一般情況下下消化道出血相比上消化道出血，患者便血的顏色更為鮮紅。

當然，下消化道的確診還需借助以下檢查：

(一)胃管吸引

如抽出的胃液內無血液而又有膽汁，則可肯定出血來自下消化道。

(二)硬管乙狀結腸鏡檢查

可直接窺視直腸和乙狀結腸病變，Hunt統計55%結腸癌和4.7～9.7%腺瘤性息肉可由硬管乙狀結腸鏡檢查發現。

(三)纖維結腸鏡檢查

內窺鏡檢查目前已廣泛應用于腸道出血的診斷，具有直視的優點，并能在檢查過程中作活檢及小息肉摘除等治療，也可發現輕微的炎性病變和淺表潰瘍。在急性出血期間仍可進行該項檢查，但在嚴重出血伴休克病例宜稍推遲待病情穩定后再進行。內窺鏡檢查發生假陽性的機會要比雙對比造影的少得多。上海醫科大學華山醫院放射科曾對115例便血病例進行內窺鏡、結腸雙對比造影與手術和病理檢查的比較，內窺鏡和雙對比造影總的診斷符合率分別為93.9%和86.1%，但對結腸腫瘤和息肉的診斷符合率分別為94.9%和93.2%，結腸雙對比檢查漏診的病例大多數為淺表的粘膜和粘膜下病變，說明內窺鏡檢對淺表的炎癥病變的診斷要優于雙對比造影。但內窺鏡檢查不能完全取代鋇灌腸檢查，特別是結腸雙對比檢查，因為內窺鏡檢也有其受限的方面，如結腸鏡有時不能完全抵達回盲部，觀察時也存有盲區，在腫瘤、炎癥引起腸道狹窄的情況下致使結腸鏡不能通過，本組115例中有9例因之造成腸鏡檢查不完全或失敗，占7.8%;國外文獻報道腸鏡不能抵達回盲部可達20%左右。因此，內窺鏡檢查和雙對比造影檢查可互為補充。

(四)鋇灌腸和結腸雙對比造影

鋇灌腸不能顯示結腸內微小病灶，如在注入鋇劑后，自肛管通過氣囊注氣1，000ml左右，在透視下觀察腸曲擴張滿意后即可拔除肛管，讓病人作數次360°翻轉，使結腸形成良好的雙對比顯影，采用分段攝片的方法，包括直腸側位、乙狀結腸仰臥、俯臥及斜位片，一般攝片10～15張，除能顯示病變輪廓外，還能觀察結腸的功能改變，后者是內窺鏡檢無法觀察到的。

(五)選擇性血管造影

近年來已廣泛應用于消化道出血的檢查。1963年Nusbaum在犬實驗中證實：腸道出血速度達0.5ml/min時通過選擇性腸系膜動脈或腹腔動脈造影可以顯示造影劑外溢現象，1989年上海醫科大學華山醫院放射科在22條家犬實驗中，表明來自動脈的出血待其速率達1ml min時才能見到造影劑的外溢現象;在27例下消化道出血病人，24例選擇性血管造影見有異常發現，其中15例顯示出血部位造影劑外溢，9例顯示異常血管改變，余3例為假陰性，診斷符合率達88.9%。但選擇性血管造影須通過股動脈插管的操作，屬于損傷性檢查，是其缺點。

對于急性下消化道出血的診斷，應先作纖維結腸鏡檢查，鋇灌腸和結腸雙對比檢查僅適用于出血已停止的病例。但在急性大量出血的情況下，特別是在腸腔內大量積血時，內窺鏡檢查常受到一定限制，且腸鏡也難到達小腸，無法檢出小腸的出血病變。放射性核素顯像雖對顯示腸道出血的敏感性很高，但其特異性太差，其顯示的出血部位常不確定，故實用價值不大。

凡鋇灌腸、雙對比造影以及內窺鏡檢查未能找出下消化道出血的病因時，尤其是急性大量腸道出血以及腸道血管畸形、血管發育不良等病例，選擇性動脈造影有其指征，且在某些病例還可進行介入放射學治療。

下消化道出血以腸道疾病為誘因為常見，對于急性的下消化道出血往往會對患者的生命造成威脅，所以當出現下消化道出血的癥狀時，應該選擇及時就醫，盡早確診引發下消化道的真正原因，及早進行針對性的治療，防治病情惡化。