最可能導致變異性心絞痛的藥物 誘發變異型心絞痛的藥物是

變異型心絞痛是一種和勞累和精神緊張無關的心絞痛，病情嚴重時可以導致急性心肌梗死、嚴重心律失常和猝死等嚴重的后果。所以當朋友們如果感到在安靜時發作有想左肩及手臂放射的左胸痛的時候應該及早去醫院進行診斷，判斷病因，避免因為未及時治療而造成的嚴重后果。那么對于變異型心絞痛我們可以采用哪些藥物進行治療呢?

常規治療

⑴一般治療：鎮靜、吸氧、心電監護，去除病因，消除患者緊張情緒，治療危險因素如高血壓，高血脂，糖尿病等。

⑵藥物治療：

①硝酸酯類藥：通過其擴張冠狀動脈作用可有效地終止心絞痛發作，也可預防發作。由于多數病人在夜間凌晨時發作，宜每6 小時服用硝酸異山梨酯(消心痛)加以預防，也可應用長效硝酯類如長效單硝酸異山梨酯。

②鈣拮抗劑：用于治療變異性心絞痛是重大進展。可明顯改善預后。鈣拮抗劑阻斷Ca2+內流，降低平滑肌細胞內 Ca2+濃度，從而是使冠狀動脈擴張。其作用機制不同于硝酸酯類，兩藥合用有相加作用。硝苯地平(心痛定)：有強力冠脈擴張作用。定時服用可大幅度減少變異性心絞痛發作。嚼服可迅速終止發作。其作用和含服硝酸甘油相似，通常劑量是每次10～40mg，每6 小時1 次。使用時需監測心率及血壓。地爾硫 (硫氮卓酮，恬爾欣)：擴張冠狀動脈，對變異性心絞痛的療效顯著。雖同為鈣拮抗劑，但其作用位點不同于硝苯地平，故兩藥合用可加強療效。對心率作用不明顯或略減慢，對起搏組織和房室結的傳導抑制作用較維拉帕米(異搏定)低，負性作用介于硝苯地平(心痛定)與維拉帕米(異捕定)之間，對心絞痛的治療有效口服日劑量120～360mg，老年人應減半量。但對有傳導阻滯者應慎用。維拉帕米(異搏定)：對變異性心絞痛的療效較硝苯地平和地爾硫(硫氮苯酮)弱，但由于其具有抑制心肌收縮力，減慢心率，抑制傳導的作用，故對變異性心絞痛合并勞力性心痛者，療效更好。常用劑量160～360mg/d，老年人減半。心功能差者，心動過緩及傳導阻滯者慎用，此類病人宜選硝苯地平。鈣拮抗劑治療變異性心絞痛連續應用半年，以后可據情況逐漸減量直至停藥。

③β受體阻滯劑由于有加重冠脈痙攣的可能，一般不宜用于治療變異性心絞痛。

④改善心肌代謝藥物：磷酸肌酸鈉(里爾統、護心通)：1.0～2.0g，1～2 次/d，7～10 天為1 療程。二磷酸果糖(1，6 二磷酸果糖)，5.0～10.0g，1～2 次/d，7～10 天為1 療程。強極化液：10%葡萄糖500ml，氯化鉀1.0g，硫酸鎂5.0g，胰島素6～8U。20～30 滴/min 靜點，若血壓偏低者，則不加硫酸鎂。天門冬氨酸鉀鎂(潘南金)：穩定心肌細胞膜，改善心肌代謝。20～30ml/d。加入溶液中靜點。

⑤變異性心絞痛發作時可發生心律失常，須服用適當的抗心律失常藥物，如嚴重室性心律失常，則應予以特殊治療。如胺碘酮及奎尼丁等。傳導阻滯也可發生，尤其在下壁ST 段抬高患者中，對用藥物治療的非手術患者，如伴有較嚴重的心動過緩或房室傳導阻滯，可予以山莨菪堿、阿托品或心寶，若無效應考慮設置按需起搏器。

⑶冠狀動脈成形術(PTCA)：對變異性心絞痛有一定療效，但不如穩定心絞痛效果好，可能因為成形術后早期容易出現血管痙攣和斑塊的不穩定而導致再狹窄較高，文獻報道達50%。

⑷冠脈搭橋手術治療(CABG)：變異心絞痛伴有血管明顯狹窄的手術療效好，病死率低，遠期療效好，伴冠脈中度(50%～70%)狹窄者，手術后心絞痛癥狀改善不明顯，故對此類患者不建議手術治療。

[1]⑸天然水蛭素療法：對變異性心絞痛有一定療效，服用后膽固醇、甘油三酯均有明顯的降低。同時，6—酮—PGFIa較用藥前明顯升高，而TXB2則明顯下降，天然水蛭素既能降低血脂，又能調節血漿中PGI與TXB的相對平衡，維持內環境穩定，證明天然水蛭素對防治動脈粥樣硬化有一定效果。

擇優方案

通常首選聯合應用硝酸酯類和鈣通道阻滯劑。這兩類藥物對變異性心絞痛者，能解除冠脈痙攣，緩解心絞痛及缺血發作的預防遠比β受體阻滯劑有效。此兩類藥物聯用時，大約70%變異性心絞痛患者的發作可完全取消，另有20%發作次數明顯減少。再加用改善心肌代謝藥物，效果更佳。

康復治療

⑴避免危險因素的侵害：如高血脂，高血糖，高血壓。吸煙，飲酒等。戒煙、酒，生活規律。

⑵要求：環境幽靜，空氣清新

⑶自然因子療法：如常用的礦泉療法，森林浴。

⑷物理療法：可改善冠脈供血情況，促進側支循環的形成和發展。①火花療法;②布流電離子導入法;③長波療法;④紫外線療法。

⑸心理療法：美國心臟病學家弗雷德輕和羅森曼認為冠心病人的行為特點是動機強烈，爭強好勝，時間緊迫感強，表現出不耐煩。由于他們較少意識到自己內部的感覺，主動壓抑對干擾任務進行的刺激意識，故易突發意外。治療方法：①呼吸訓練，站立或靜坐，全身放松，進行深呼吸;②體力恢復后可選擇書法，繪畫，攝影，棋類等文化娛樂活動;③消除其顧慮，糾正不良習慣，達到心理平衡。

⑹針刺療法：體針可選心俞、內關、膻中、神門、厥陰俞、膈俞、區厥、豐隆、通里、三組穴位交替進針，每次留針半小時，12 次為1 個療程。

⑺藥膳療法：①丹參30g，紅棗5 枚，粳米50g，冰糖適量，丹參水煎取汁，入紅棗、粳米煮成粥，加冰糖溶服用。功能活血化瘀。②白木耳、黑木耳各10g，冰糖30g，三味入碗隔水蒸約1h，至木耳熟爛。吃木耳喝湯1～2 次/d，補腎，養陰，去脂。

⑻調整飲食結構：限制熱量，控制鹽的攝入，減輕體重，預防便秘。

⑼合理安排生活和工作：參加力所能及的工作，可使精神愉快，心情舒暢。注意勞逸結合，避免連續做過度繁忙的工作，堅持鍛煉。如保健操、太極拳、散步、打乒乓球等。保證足夠的睡眠時間，避免精神緊張或突然用力的動作，飯后休息0.5～1h，冬天注意保暖，避免迎風或在雪地上快步行走。在任何情況下一旦有心絞痛發作及急性心梗先兆，應立即停止活動，安靜休息。

⑽及時服藥，預防發作。

⑾定期復查心電圖。

在藥物治療和治療綜合治療的配合下，患者的病情將得到極大的改善，同時也需要患者對自己的身體多加關心，一有病情加重的表現應該及時向醫生反映以便醫生對劑量以及藥物種類的調整。相信在患者自身的努力和患者家屬的支持下，患者的病情能得到有效的緩解，也可以最大程度地進行正常的生活活動。