正確認識我國人口問題論文1500字 正確認識廣告
中醫病名胸痹，咳嗽，喘證。定義及釋義當肺或胸膜病變使臟層胸膜破裂，而引起空氣進入胸膜腔，形成胸膜腔積氣，稱為氣胸。氣胸通常分為人工氣胸、創傷性氣胸及自發性氣胸三種。病因中醫病因本病的發病原因多因久病肺虛或素體不強，每因再感外邪而發病。
1.素體不強，多為先天不足，腎氣虛弱致使肺衛不固，易受邪侵，肺失宣降而發病。2.久病肺虛，如內傷久咳，哮喘、肺脹、肺癆等肺部慢性疾患，遷延失治，痰濁內生，肺氣閉阻，日久耗傷肺氣陰，肺不主氣而發病。西醫病因特發性氣胸：為健康者發生的氣胸，多發生于青年人，以男性多見。
其原因推測為臟層胸膜下肺泡有先性發育的缺陷，是由于胸膜下微小氣腫泡破裂，氣體沿肺間質彌散聚集于臟層胸膜下形成氣胸。繼發性氣胸繼發于肺部慢性疾患，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘并發肺氣腫或肺彌漫性，肺間質纖維化疾病(矽肺、慢性肺結核、彌漫性肺間質纖維化、囊性纖維化等)，并發代償性肺大泡時，由于劇咳用力摒氣，呼吸道感染等誘因，肺泡內壓急驟升高，導致肺大泡破裂，引起氣胸。其它肺原發病變，如肺癌、肺膿腫、肺結核空洞、肺囊腫亦可直接侵犯胸膜引起氣胸。月經性氣胸：其發生與胸腔子宮內膜癥及膈肌小孔的存在有密切關系，且大多數患者找不出肺臟漏氣部位，因而提示，其胸腔的氣體多是來自肺外，與特發性氣胸顯然不同。
故本病應屬自發性氣胸中的一種特殊類型。發病機理各種病因引起氣胸、依據積氣量大小及不同臨床類型，均可致胸腔內壓改變，病側肺臟不同程度受壓萎陷，呼吸功能受到限制，嚴重時可使縱隔移向健側，壓迫對側肺臟和大血管，減少回心血量和心搏出量，導致呼吸循環衰竭。病機探微肺主氣，司呼吸，主宣發肅降，為氣機出入升降之樞。肺外合皮毛。開竅于鼻。
若肺氣虛弱，六淫外邪及癬蟲由口鼻或皮毛入侵，邪氣壅肺，肺氣宣降不利或咳或喘或哮或津液失于輸布而成痰，停伏于肺，久則均可致肺虛，氣陰耗傷，導致肺主氣功能失常。一旦外邪乘虛入侵，或引動痰飲宿疾，致肺失宣發肅降，氣機逆亂，肺氣郁閉，上焦壅塞，脈絡痹阻，病情急劇惡化而見氣急、劇咳、胸痛。
診斷中醫診斷辨證:(1)肺氣虛證候：面色晄白，自汗畏風，倦怠懶言，語聲低怯，咳嗽有白稀痰，舌質淡胖、苔薄白、脈虛弱。證候分析：先天不足，腎氣虛弱或久病肺氣虛，衛表不固則見面色晄白，自汗畏風，肺虛不能主氣則見倦怠懶言，語聲低怯，肺氣虧虛，肺失宣降，氣不布津則見咳嗽，有白稀痰，舌質淡胖，脈虛弱為肺氣不足之象。
(2)肺陰虧虛證候：形體消瘦，口唇鼻咽干燥，干咳氣急，或咳少量粘稠痰，顴紅，午后潮熱盜汗，舌質紅少苔，脈細數。證候分析：久病肺陰虧虛，陰精耗傷則見形體消瘦，津虧不能上承，故口唇鼻咽干燥，干咳氣急，痰少粘稠，陰虧火旺則見顴紅、午后潮熱盜汗。舌質紅，少苔，脈細數為肺陰虧虛之象。
(3)肺氣陰兩虛證候：面色晄白，顴紅，倦怠懶言，語聲低怯，咳嗽氣急，有白痰清稀偶或痰中帶血，咳聲無力，盜汗與自汗并見，畏風，午后潮熱，食少，形體消瘦，舌淡紅，邊有齒痕，苔少，脈細弱。證候分析：肺氣陰兩虛，肺不主氣，則見倦怠懶言，語聲低怯，咳嗽氣急咳聲無力，氣虛，津液不化則見有白痰質清稀。肺絡虛損則見痰中帶血。陰虛迫津外泄則盜汗。氣虛衛外不固則自汗、畏風。肺病及脾、運化失健，氣血化源不足則見食少，面色晄白，形體消瘦。陰虛內熱，虛火上炎則見午后潮熱，顴紅。舌淡紅,邊有齒痕，苔少脈細弱為氣陰虧虛之象。
西醫診斷診斷標準：診斷標準：1.癥狀多發病急驟、患側劇烈胸痛、伴氣短和刺激性咳嗽。嚴重者煩躁不安、呼吸困難、大汗、紫紺甚至休克、意識喪失。輕者可無癥狀。
2.體征氣胸病側胸部飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，語顫和呼吸音均減低或消失。氣管向健側移位。3.X線檢查氣胸典型X線表現為肺向肺門萎陷，或呈園球形陰影，氣胸部分肺野透明度增加，肺紋理消失，壓縮的肺外緣可見發線狀的臟層胸膜陰影隨呼吸內外移動。氣管、縱隔。心臟向健側移位。4.胸腔內壓力測定根據胸腔內壓力測定，氣胸可分為三型。
(1)閉合性氣胸：肺表層破口已閉合，一般氣量不大，抽氣后胸腔內壓即可維持負壓。
(2)開放(交通)性氣胸：破口尚未閉合，胸腔與支氣管相通，胸腔內壓力維持在零上下，抽氣后觀察數分鐘仍無變化。
(3)張力(高壓)性氣胸：破口成活瓣性阻塞，空氣只進不出。胸腔內壓力為正壓。抽氣至負壓后不久又變為正壓。5.30～40歲女性在月經期發生，過去有每月連續或間歇多次發作史，氣胸在右側，癥狀輕應考慮月經性氣胸。6.應排除阻塞性肺氣腫、巨型肺大泡、急性心肌梗死、及肺栓塞等。
診斷：本病診斷主要依靠病史、癥狀、體征及胸部X線檢查。突然發生的劇烈胸痛以及呼吸困難，經X線胸透可確診。在條件不允許做X線檢查時，可在患側胸腔積氣體征最明顯處測壓，正壓說明有氣胸存在，一般診斷不難。癥狀：癥狀的嚴重與否，取決于胸腔內的氣量，發生的快慢，肺內病變的程度。
患者常有咳嗽，用力摒氣，劇烈運動等誘因，不少在正常活動或安靜、休息時發病。最早出現的癥狀為胸痛，銳痛如刀割，可放射至肩背，腋側及前臂，因咳嗽及深吸氣加劇。
常位于氣胸同側。繼之出現呼吸困難。少量氣胸無明顯癥狀或先有氣急后逐漸平穩。大量氣胸時，突然氣急，氣促，煩燥不安，嚴重呼吸困難，大汗。甚至發生休克，意識喪失。此外氣胸患者常有咳嗽，多為刺激性咳嗽。體征：少量氣胸時，體征不明顯。氣胸在30%以上者，異常體征多見。
視診患者胸廓飽滿，呼吸運動減低，叩診呈鼓音，語顫及呼吸音減弱或消失。大量氣胸可使心臟、氣管向對側移位。有水氣胸時可聞及胸內濺水聲。左側氣胸或縱隔氣腫時，有時可聽到心臟收縮期出現的特殊雜音(Hamman征)。(一)臨床類型根據臟層胸膜裂孔情況及胸內壓的大小，將自發性氣胸分為三種類型。
1.閉合性氣胸空氣經臟層胸膜裂孔進入胸腔后，胸腔壓力升高，肺臟萎陷，裂孔隨肺萎陷而關閉，停止空氣繼續進入胸腔，胸內壓接近或稍超過大氣壓。抽氣后，胸內壓下降，留針1～2分鐘壓力不再上升。
2.開放(交通)性氣胸臟層胸膜裂孔可因受纖維硬化組織而固定，或因胸膜粘連牽引而裂孔不能關閉，空氣自由進出胸膜腔，胸內壓接近大氣壓，在“O”上下，抽氣后壓力不變。
3.張力(高壓)性氣胸其臟層胸膜與肺泡中的裂孔因組織結構的原因呈單向活瓣作用：吸氣時空氣進入胸膜腔，呼氣時空氣不能排出，空氣滯積于胸膜腔內，胸內壓急驟上升，可超過1.96kPa(20cmH2O)。肺臟大面積受壓，呼吸困難，縱隔推向健側，循環受到障礙，抽氣后，胸內壓下降，片刻又迅速上升為正壓。
此種氣胸必須立即組織搶救。以上三種不同類型的自發性氣胸，其呼吸功能改變依胸腔內的氣量、發生的速度及肺內病變的程度而不同。閉合性氣胸若肺萎陷不多，或發生緩慢，故肺功能影響較小，如果氣體進入胸膜腔量大，也只是短期內肺功能受影響，患者感到憋氣、短氣。
胸腔氣體吸收或抽出后肺功能恢復正常。肺部原有較重疾病或已處于慢性呼吸衰竭的患者，一旦合并氣胸，將會嚴重地影響肺功能而形成急性呼吸衰竭。若進氣量較多，肺內大靜脈受壓，妨礙血流向心臟回流，從而影響心臟每分搏出量，對循環產生不利影響，甚至形成急性左心衰竭，促使病情更加復雜。影象診斷：胸部X線檢查：X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法之一。
氣胸的典型X線表現為肺向肺門萎陷或呈園球形陰影，氣胸部分肺野透明度增加，肺紋理消失。壓縮的肺外緣可見發線狀的臟層胸膜陰影隨呼吸內外移動。氣管、縱隔心臟向健側移位。X線檢查不僅能發現氣胸，而且能判斷肺萎陷的程度，肺原發病變以及有無胸腔積液。
實驗室診斷：痰涂片或培養：如系繼發性氣胸，原發病有細菌感染或氣胸繼發感染，可發現致病菌。血常規：白細胞可輕度增加，血沉可增快。鑒別診斷氣胸在診斷上應注意與下列疾病鑒別1.阻塞性肺氣腫其呼吸困難是長期緩慢加重的。
當其呼吸困難突然加重且有胸痛時，要考慮并發氣胸的可能。由于肺氣腫體征影響，兩肺叩診均為過度回響，語音及呼吸音減低，往往雙肺體征缺乏對比，臨床診斷較困難，應及時作胸部X線檢查，以發現氣胸部位。
2.巨型肺大泡巨型肺大泡常誤診力氣胸。肺大泡起病緩慢，氣急不如氣胸急劇，穿刺測胸腔壓力，在大氣壓上下。其X線表現局部透明度增高，其內可見細小條紋陰影，為肺小葉及血管殘跡，不難與氣胸鑒別。
3.急性心肌梗塞表現有劇烈的胸痛，依據其病史，典型體征，X線檢查，心電圖檢查，心肌酶譜測定可作出診斷。
4.肺栓塞亦表現劇烈胸痛，呼吸困難酷似自發性氣胸的臨床表現。多發生于骨折、心房纖顫、下肢或盆腔栓塞性靜脈炎以及長期臥床的老年患者，體檢、X線檢查以及心電圖檢查可做出鑒別診斷。預后自發性氣胸的預后較好，大多可在短期內治愈。但是如果急救不及時或處理不當，可危及生命，或繼發膿胸。治療中醫治療治法與方藥：有關中藥治療氣胸的報道國內較少，臨床上氣胸多繼發于慢性肺部病患，臨床表現多為肺氣不足，肺陰虧虛及氣陰兩虛之證，在西醫治療基礎上輔以中藥治療以提高療效。
辨證分型治療(1)肺氣虛治法：補益肺氣。方藥：補肺湯加減。方中黨參、黃芪、白術補益肺氣固表，桑白皮、枳殼宣肺利氣，紫菀、甘草止咳化痰。若胸痛甚加薤白通陽止痛。舌苔白膩痰多可加獲茯苓、半夏、厚樸燥濕化痰。
(2)肺陰虧虛治法：滋養肺陰。方藥：百合固金湯加減。方中麥冬助百合潤肺，元參助生，熟地滋養腎陰，以抑肺經之虛火。當歸、白芍養血柔肝以平肝火，貝母潤肺止咳。氣促者加五味子斂肺氣，有潮熱者可加地骨皮，銀柴胡，知母，鱉甲清虛熱，盜汗者加浮小麥，烏梅收斂止汗。
(3)肺氣陰兩虛治法：益氣養陰方藥：補肺湯與百合固全湯加減。方中黨參。黃芪、白術補益肺氣固表。百合、麥冬滋陰潤肺。當歸，芍藥生熟地、元參滋陰養血，桑白皮、枳殼宣肺利氣。紫菀、貝母、甘草止咳化痰。飲食減少，可加扁豆、山藥，蔻仁，內金健脾和胃理氣。去地黃，麥冬、元參滋膩之品。陰傷較甚，潮熱盜汗者可加地骨皮，鱉甲、烏梅、浮小麥清虛熱斂汗。西醫治療自發性氣胸是臨床上常見的肺科急癥之一。如搶救不及時或治療不當，有生命危險或繼發膿胸、治療目的在于排除胸腔積氣，緩解臨床癥狀，使壓縮的肺臟盡早復張，恢復功能，防止復發。同時要治療并發癥和原發病，配合中藥治療。
(一)西藥療法1.控制感染繼發性氣胸，原發病感染易致胸腔感染，胸腔穿刺、留置吸引管也易引起感染，均需加用抗生素治療。首選青霉素80萬U肌注，每日二次或靜脈給藥320萬U，每日2次，感染重可選用廣譜抗菌素。2.鎮痛胸部劇痛可給予可待因15～30mg，每日3次。3.止咳、祛痰、平喘有刺激性咳嗽或劇咳時可給氨酚待因一片，或可待因15～30mg，每日3次。止咳祛痰，可給甘草片3片，每日3次。必嗽平16mg，每日3次。達先片10mg，每日3次。平喘可給氨茶堿0.1g，每日3次。4.鎮靜劑應用患者精神緊張、煩躁可給安定。5.避免過度用力應保持大便通暢，可給小量導瀉藥。6.休克應立即抗休克治療。7.月經性氣胸可給予激素治療，應用孕激素、雄激素、丹娜唑(Danazol)等，主要用于抑制卵巢的排卵及異位的宮內膜組織，但復發率高，長期服用副作用多，故一般認為只適用于癥狀輕，難于接受手術及手術后復發者。
(二)非藥物療法病員應保持平靜，半臥位或坐位。盡量避免過度移動。如呼吸困難給予氧氣吸入。氣胸最有效的治療是胸腔抽氣治療。
1.氣胸抽氣方法(1)簡易抽氣法：用50～100ml無菌注射器，用膠管與針頭連接反復抽氣，排氣減壓，緩解癥狀，使肺復張。如在沒有任何設備的條件下，可用小刀或粗針刺破胸壁，放出胸腔氣體，以便迅速減壓，以挽救生命。
(2)人工氣胸器抽氣法：患者取坐位或仰臥位，于第2前肋間鎖骨中線外或第四前肋間腋前線處，常規消毒局麻、進針、測定初壓。抽氣結束后留針3分鐘，觀察胸內壓變化。
(3)套管針插管排氣減壓法，上述部位，常規消毒局麻后，用小刀切開皮膚2～3mm，插入帶針心的套管針達胸膜腔。退出針心，沿套管內壁插入塑料小導管。再退出套管針。塑料導管外端接水封瓶，以膠布固定于胸壁。
(4)肋間切開引流術：上述部位常規消毒，局部麻醉，切開皮膚1.5～2cm沿肋骨上緣垂直分離皮下組織及肌層，刺破壁層胸膜，將7～8mm口徑的魚口狀橡皮管插入胸腔，切口縫線固定導管于胸壁上，導管接水封瓶接管的近端，其遠端入水深度為1cm。
(5)負壓吸引：電機馬達與水封瓶之間接上調壓瓶，調整調壓管入水深度，吸引壓力維持在負壓5cm至12cm之間，連接抽氣，待肺全部復張后，夾管24～48小時后拔管。
2.臨床不同類型具體抽氣治療(1)閉合性氣胸小量閉合性氣胸，如果氣胸致肺壓縮20%以下，癥狀輕微者，無需抽氣，經臥床休息2～3周內可自行吸收，每日吸收約1.5%，因此15%氣胸可在10天左右吸收。氣量較多，氣胸壓縮肺20%以上伴有胸悶氣短者，應立即抽氣減壓，采用簡易穿刺抽氣或人工氣胸器測壓抽氣。若經反復抽氣治療，氣胸量不減，或有增多時，應再作肋間插管排氣。
(2)張力性氣胸病情急重，危及生命，必須盡快抽氣。用人工氣胸器抽氣不能解除癥狀，故必須行肋間插管水封瓶抽氣。小口徑塑料導管插管，操作方便，痛苦少，但排氣量小，易被胸液阻塞;魚口狀橡皮插管，口徑大、抽氣量多，不易受阻，便于胸腔內長期留置。采用上述水封瓶抽氣，須隨時觀察水封瓶液面波動情況。如液面波動消失，病人不感氣急，肺呼吸音恢復正常，胸透肺已完全復張，可挾住胸腔導管觀察24小時，并攝呼氣相胸片證實胸腔氣體已完全吸收時再拔管。若水封瓶液面波動突然消失，患者氣促加重，肺呼吸音減低，則提示導管阻塞或扭曲，須更動或調換，仍不能復張時可加負壓吸引抽氣，但早期一般不加用負壓吸引，以免使關閉的破口重新張開。
(3)開放性氣胸氣胸量少、無明顯呼吸困難者，經臥床休息可自行吸收。若胸膜破口大，有明顯呼吸困難時，則應作肋間插管水封瓶排氣或加負壓吸引，以促使破口關閉肺復張。
2.胸膜粘連術對反復性氣胸可用人工胸膜炎法使胸腔閉鎖。即經胸腔插管或胸腔鏡，注入粘連劑(如自身血液、四環素、滑石粉等)使胸膜產生無菌性炎癥。同時并用持續負壓吸引，促使臟層、壁層胸膜粘合、可有效的防止復發。①四環素0.5g溶解后加入生理鹽水50ml稀釋，于抽氣后注入胸腔，同時注入2%奴佛卡因10ml以減輕疼痛。②自家血液(不抗凝)：50ml注入胸腔。注意無菌操作。用藥后病人應轉換體位，采取仰臥、右側臥、左側臥與俯臥位，每種體位持續20分鐘，保證藥物或血液均勻地分布在胸膜上。
