怎么治療前庭眩暈癥 前庭性眩暈怎么治療徹底

眩暈是臨床十分常見的一種癥狀。特點是突然 發作，呈旋轉性，即感自身或周圍物體旋轉。部分患者同時惡心嘔吐，面色蒼白等植物神經功能紊亂癥狀。

眩暈主要分為前庭性與非前庭性眩暈，前庭性眩暈又可分為前庭外周性與前庭中樞性眩暈，前庭外周性眩暈主要包括梅尼埃病、良性陣發性位置性眩暈、頭顱外傷引起的迷路震蕩及迷路炎等其它耳科疾患引起的前庭功能紊亂等。研究顯示：前庭外周性眩暈約占眩暈患者的70%以上，而其中更以梅尼埃病、良性陣發性位置性眩暈發病最高。眩暈因影響病人工作以及生活質量而日益受到關注。

前庭性眩暈一般采取內科保守治療，部分難治性眩暈，藥物治療無效，嚴重影響患者工作以及生活時，可考慮采取外科治療。研究表明：大約20%梅尼埃患者需要外科治療控制眩暈癥狀同時避免聽力進一步下降。盡管需要外科治療的眩暈患者比例不高，但因眩暈的高患病率，所以需要外科治療的眩暈患者仍是一個龐大的群體。目前前庭外周性眩暈外科治療方法有很多種，如微血管減壓術、前庭神經切斷術、前庭導水管夾閉術、內淋巴囊減壓術、半規管填塞術等，下面對這些手術進行簡單介紹。

一、內淋巴囊減壓術

該手術適用于早期梅尼埃病。梅尼埃病的診斷主要靠典型病史，其中發作期聽力改變的波動性最有意義。內淋巴囊手術的主要條件應是保守治療數月后，仍有眩暈發作，程度嚴重，聽力波動在 0～50dB。內淋巴囊減壓術顯著改善患者生存質量，并且因其對前庭功能、聽功能的保護而優于前庭神經切斷、化學性迷路切除，因而建議內淋巴囊減壓術作為MD首的外科治療。據統計，該手術的眩暈控制率可達75%。

二、半規管填塞術

該手術適用于良性陣發性位置性眩暈病程在1年以上，保守治療無效、活動嚴重受限者。半規管填塞術，其原理為手術封閉嵴頂和阻塞部位的液體空間，使此段內淋巴液不流通，阻止了嵴頂的刺激活動，緩解眩暈，手術簡單有效。據報道，半規管填塞術后患者，癥狀均能得到控制，但40%患者并發其他類型眩暈。

三、微血管減壓術

微血管減壓現廣泛用于治療三叉神經痛，面肌痙攣，舌咽神經痛。部分患者眩暈、耳鳴等癥狀也是由血管壓迫顱神經引起，可行微血管減壓術治療。手術依據為病史和神經耳科檢查。目前觀點傾向于只要根據電生理學和影像學懷疑有血管壓迫，藥物保守治療無效，就可以考慮行神經微血管減壓術。

四、前庭神經切斷術

前庭神經切斷術患者的選擇主要以單側梅尼埃病和其他排除顱內腫瘤及腦血管疾病的耳源性眩暈，經各種藥物和其他外科治療無效者，且無平衡障礙，患者強烈要求手術，而患者身體狀況適合手術者。該手術優點是眩暈控制率高，保存聽力，缺點是多需要開顱手術，手術風險較大。如切除不完全，仍存在眩暈發作的可能。

五、迷路切除術

迷路切除的手術要點是切除或者破壞所有前庭感覺上皮，適用于聽力近于喪失或無殘存聽力，特別是經其他手術無效者。優點是不需要開顱，手術風險較小，眩暈控制率較高；缺點是不保存聽力。眩暈消除機制與前庭神經切斷術類似。據報道，該手術治療難治性梅尼埃病，完全控制率為65.6%，84.37%患者明顯改善，18.3%患者存在顯著聽力損失

六、前庭導水管夾閉術

內淋巴導管夾閉術是在2014年末創立的治療梅尼埃病的新術式。在病理狀態下，亢進的內淋巴囊分泌功能可以直接導致內淋巴生成過多，并通過內淋巴導管造成膜迷路積水，影響迷路功能。前庭導水管夾閉術充分暴露內淋巴囊和位于前庭導水管中的內淋巴導管，并以２個金屬鈦夾充分夾閉內淋巴導管。并有一項對比內淋巴囊減壓術與前庭導水管夾閉術療效的臨床試驗顯示，術后隨訪滿2年，接受內淋巴囊減壓術手術的22例患者眩暈控制率為37.5%，接受內淋巴導管夾閉術手術的35例患者眩暈控制率為96.5%，同時2種手術對既有聽力的保留情況相同。