硬腦膜外血腫和顱內挫傷 創傷性硬腦膜外血腫

硬腦膜外血腫與顱骨損傷有密切關系骨折或顱骨的短暫變形撕破位于骨溝內的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血或骨折的出血血液積聚于顱骨與硬腦膜之間在硬腦膜與顱骨分離過程中可又撕破一些小血管使血腫更加增大由于顱蓋部的硬腦膜與顱骨附著較松易于分離顱底部硬腦膜與顱骨附著較緊所以硬腦膜外血腫一般多見于顱蓋部引起顱內壓增高與腦疝所需的出血量可因出血速度代償機能原發性腦損傷的輕重等而異一般成人幕上達ml以上幕下達ml時即有可能引起絕大多數周急性型出血來源以腦膜中動脈最常見其主干或前支的出血速度快可在~小時或更短時間內出現癥狀；少數由靜脈竇或板障出血形成的血腫出現癥狀可較遲可表現為亞急性或慢性型血腫最常發生于顳區多數為單個血腫少數可為多個位于一側或兩側大腦半球或位于小腦幕上下

硬腦膜外血腫的病因

顱蓋部特別是顳部的直接暴力傷局部有傷痕或頭皮血腫顱骨x線攝片發現骨折線跨過腦膜中動脈溝；或后枕部受傷有軟組織腫脹皮下淤血顱骨x線撮片發現骨折線跨過橫竇；皆應高度重視有硬腦膜外血腫可能

硬腦膜外血腫的臨床表現

意識障礙：血腫本身引起的意識障礙為腦疝所致通常在傷后數小時至—天內發生由于還受到原發性腦損傷的影響因此意識障礙的類型可有三種：

（）當原發性腦損傷很輕(腦震蕩或輕度腦挫裂傷)最初的昏迷時間很短而血腫的形成又不是太迅速時則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間大多為數小時或稍長超過小時者甚少稱為“中間清醒期”；

（）如果原發性腦損傷較重或血腫形成較迅速則見不到中間清醒期可有“意識好轉期”未及清醒卻又加重也可表現為持續進行性加重的意識障礙；

（）少數血腫是在無原發性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發生早期無意識障礙只在血腫引起腦疝時才出現意識障礙大多數傷員在進入腦疝昏迷之前已先有頭痛嘔吐煩躁不安或淡漠嗜睡定向不準遺尿等表現此時已足以提示腦疝發生

．瞳孔改變：小腦幕切跡疝早期患側動眼神經因牽址受到刺激患側瞳孔可先縮小對光反應遲鈍；隨著動眼神經和中腦受壓該側瞳孔旋即表現進行性擴大對光反應消失瞼下垂以及對側瞳孔亦隨之擴大應區別于單純前顱窩骨折所致的原發性動眼神經損傷其瞳孔散大在受傷當時已出現無進行性惡化表現視神經受損的瞳孔散大有間接對光反應存在

．錐體束征：早期出現的一側肢體肌力減退如無進行性加重表現可能是腦挫裂傷的局灶體征；如果是稍晚出現或早期出現而有進行性加重則應考慮為血腫引起腦疝或血腫壓迫運動區所致去大腦強直為腦疝晚期表現

．生命體征：常為進行性的血壓升高心率減慢和體溫升高由于顳區的血腫大都先經歷小腦幕切跡疝然后合并枕骨大孔疝故嚴重的呼吸循環障礙常在經過一段時間的意識障礙和瞳孔改變后才發生；額區或枕區的血腫則可不經歷小腦幕切跡疝而直接發生枕骨大孔疝可表現為一旦有了意識障礙瞳孔變化和呼吸驟停幾乎是同時發生

硬腦膜外血腫的診斷

CT檢查：若發現顱骨內板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影可有助于確診CT檢查還可明確定位計算出血量了解腦室受壓及中線結構移位以及腦挫裂傷腦水腫多個或多種血腫并存等情況