星形膠質細胞瘤 小腦星型細胞瘤

源自神經上皮的腫瘤統稱為腦膠質瘤（膠質細胞瘤），占顱腦腫瘤的40-50%，是最常見的顱內惡性腫瘤。根據病理又可分為星形細胞瘤、髓母細胞瘤、多形膠母細胞瘤、室管膜瘤、少枝膠母細胞瘤等。

星形細胞瘤：為膠質瘤中最常見的一種，約占40%左右。病理分型為Ⅰ級（星形細胞瘤），Ⅱ級（星形母細胞瘤），Ⅲ～Ⅳ級（多形膠母細胞瘤）。Ⅰ～Ⅱ級星形細胞瘤為低度惡性，起病緩慢，腫瘤在ＣＴ及ＭＲ的表現多為實性或囊性，邊界不清，腫瘤實性部分或囊性結節均可強化。臨床表現與病灶部位不同進行性地出現相應的癥狀，并最后出現顱高壓的癥狀。Ⅲ～Ⅳ級的多形膠母細胞瘤起病快速，為惡性度最高的腫瘤，多生長于大腦半球，因腫瘤生長迅速，腫瘤中心可有多處壞死及出血，ＣＴ及ＭＲ均明顯強化。周圍可伴大片腦組織的水腫。

膠質瘤的診斷，根據其生物學特征、年齡、性別、好發部位及臨床過程進行分析，在病史及體征基礎上，采用電生理、超聲波、放射性核素、放射學及核磁共振等輔助檢查，定位正確率幾乎是100%，定性診斷正確率可在90%以上。

腦膠質瘤由于腫瘤呈浸潤性生長，與腦組織無明確分界，難以徹底切除，手術治療的原則是在保存神經功能的前提下盡可能切除腫瘤。早期腫瘤較小又位于適當部位者可爭取全部切除。位于額葉的腫瘤，可作腦葉切除。當額葉或顳葉腫瘤范圍較廣不能全部切除時，可同時切除額極或顳極作內減壓術。腫瘤位于運動、言語區而無明顯偏癱、失語者，宜注意保存神經功能，適當切除腫瘤，避免發生嚴重后遺癥。腦室腫瘤宜從非功能區切開腦組織進入腦室，盡可能切除腫瘤，解除腦梗阻。位于丘腦、腦干的膠質瘤，除小的結節性或囊性者可作切除外，一般作分流術，緩解增高的顱內壓后，進行中醫藥綜合治療。

腦膠質瘤的特點及治療現狀

膠質細胞瘤的生長特點為浸潤性生長，與正常腦組織無明顯界限，多數不限于一個腦葉，向腦組織外呈指狀深入破壞腦組織，偏良性者生長緩慢，病程較長，惡性者瘤體生長快，病程短。

目前國內外對于膠質瘤的治療普遍為手術、中醫藥、放療、化療、X刀、和γ刀。

膠質瘤手術：手術治療基于膠質瘤的生長特點，理論上手術不可能完全切除，生長在腦干等重要部位的腫瘤有的則根本不能手術，所以手術的治療目的只能局限于以下5個方面①明確病理診斷，②減少腫瘤體積降低腫瘤細胞數量，③改善癥狀緩解高顱壓癥狀；④延長生命并為隨后的其他綜合治療創造時機；⑤獲得腫瘤細胞動力學資料，為尋找有效治療提供依據。依據生長位置及生長特點，約50%無法全切，為了避免手術后功能損害，即使為全切術，在原發部位仍會有腫瘤殘存，所以很難根治，復發率很高。根據我院長時間的，隨訪和調查膠質瘤3、4級復發最快的一個月左右，慢的多半年。

1、2級一般的復發1-2年。

膠質瘤放療：放射治療幾乎是各型膠質瘤的常規治療，但療效評價不一，除髓母細胞瘤對放療高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他類型對放療均不敏感，有觀察認為放療與非放療者預后相同。此外射線引起的放射性壞死對于腦功能的影響亦不可低估。X-刀、γ-刀—均屬放射治療范疇，因腫瘤的部位、瘤體大小（一般限于3厘米以下）及瘤體對射線的敏感程度，治療范疇局限，目前認為膠質瘤，特別是性質惡性的星形Ⅲ-Ⅳ級或膠質母細胞瘤均不適合采用R-刀治療。膠質瘤化療：原則上用于惡性腫瘤，但化療藥物限于血腦屏障及藥物的毒副作用，療效尚不肯定，常用治療的腦膠質瘤幾種西藥有效率均在30%以下。