小兒下腔靜脈阻塞 寶寶下腔靜脈阻塞怎么預防

臨床癥狀根據阻塞部位的不同而有很大的差異。臨床表現取決于阻塞的部位、程度以及側支循環的狀況。輕度阻塞可無明確的癥狀或為原發病變的癥狀所掩蓋;一旦完全阻塞，癥狀和體征可很典型。

1.上段下腔靜脈阻塞(下腔靜脈肝部) 病變累及肝靜脈或以上平面，則可有下腔靜脈高壓、門靜脈高壓(包括肝脾腫大、腹水、食管靜脈曲張和上消化道出血等)和心貯備功能不足(包括動則心悸、氣促)三組臨床表現。引起肝臟的回流障礙，臨床表現類似急性或慢性的肝外性(Chiari-Budd癥候群)閉塞。表現為腹水、肝臟腫大、肝功能障礙，常合并高醛固酮癥、水鈉潴留增加等。急性肝靜脈阻塞可因急劇進行性腹水、肝性腦病而死亡。下腔靜脈阻塞綜合征多數病人肝功能較好，白、球蛋白倒置或肝功能異常者約占1/3，可能由于此癥肝細胞病理改變為繼發性，且程度較輕之故。

倘若為腫瘤所致之下腔靜脈阻塞，則臨床上有腫瘤本身表現的腫塊和疼痛、臟器浸潤或轉移的肝大、黃疸、消化道功能障礙及咯血、胸痛等。

2.中段下腔靜脈阻塞(腎靜脈流入部) 腎臟疾患、血壓降低、脫水等為血栓性阻塞的誘因，血栓阻塞一般多發生于腎靜脈流入部為多，如果病變累及腎靜脈或以上平面，則導致腎靜脈高壓、腎血流量減少、腎功能障礙。可使腎靜脈—并阻塞，而引起腎病綜合征的表現。表現為腰痛，腎臟腫大，并可有蛋白尿、血尿。如進入慢性期，則因長期蛋白尿、全身水腫、血膽固醇增高等。久之可引起不同程度的腎功能衰竭以及出血性腎梗死。

3.下段下腔靜脈阻塞(腎靜脈以下) 下腔靜脈下段的阻塞所引起的癥狀，主要是下腔靜脈高壓狀態：

(1)下肢靜脈郁滯：兩下肢以至陰囊明顯腫脹，每于行走、運動后加劇，平臥休息后減輕。下肢淺靜脈曲張，皮膚出現營養性改變，如皮膚光薄、脫毛、搔癢、濕疹。如果阻塞延及到髂靜脈，股靜脈及大腿靜脈，則兩小腿可有色素沉著和潰瘍發生。甚至形成經久不愈的潰瘍，尤以兩下肢足靴區最為明顯。亦可有步行障礙，下腹痛等。

(2)淺表靜脈擴張：胸壁皮下、下腹部及側腹部靜脈的擴張，血流方向均朝向頭側，大多是豎直長鏈狀，直徑可達10mm以上，有時也可盤曲成團，似靜脈瘤樣改變。曲張靜脈一般位于胸腹前壁，也可位于胸腹側壁和后背。

凡是出現雙側性下肢靜脈功能不全和胸、腹壁廣泛性淺靜脈曲張的病人，都應想到下腔靜脈綜合征的可能。

詢問病史時，常有早已存在的下肢深靜脈血栓形成的癥狀，如發病年齡輕且病程長，應考慮下腔靜脈畸形;病程短、病情迅速發展，應該想到原發性下腔靜脈腫瘤或外源性壓迫如腎腫瘤、胰腺腫瘤壓迫下腔靜脈的可能性，其特點是阻塞位置常在中段，有明顯的蛋白尿和血尿。

體檢時，應注意胸腹壁淺靜脈的血流方向。觀察方法：病人仰臥，在前腹壁上取兩條曲張靜脈，一條在臍上，一條在臍下。用兩手食指壓于靜脈上，循靜脈行徑自上而下壓陷，以使靜脈血液排空，然后分別放松食指，觀察靜脈充盈時的血流方向。正常時，下腹部靜脈血流由上向下，上胸部靜脈血流由下向上。如果下腔靜脈阻塞，胸腹部血流由下向上，若為上腔靜脈阻塞，則胸腹部血流由上向下。借此可以作為鑒別。

關于病變部位的判斷，有利于治療方案的選擇，凡是阻塞位于下段，可僅有下肢和生殖器及下腹壁腫脹、淺靜脈怒張。位于中段者，尚有腎臟受累的依據;位于上段阻塞，則以Budd Chiari綜合征為主的癥狀。