腦萎縮和老年癡呆區別 照顧老年癡呆老人誤區

在疾病的治療中，我們常常會因為各種的原因，而走入各種各樣的誤區。這對于疾病的治療是極不利的。所以，防止步入疾病治療誤區，對于疾病治療十分重要。以下是三個老年癡呆治療誤區的歸納總結，希望對大家有所幫助。

誤區一：

老年癡呆癥不能早期發現

在臨床工作中經常會遇到患者癡呆癥狀比較明顯時才被家屬送來就診的情況。當醫生仔細詢問家屬或者看護者時，常可發現在首次就診前相當長的一段時間，有時是數年前就聽到患者抱怨記憶力減退、丟三落四，但沒有引起重視，多認為是老年人年紀大了容易遺忘是正常的而沒有及時就診。

當病人出現迷路、不認識熟人、語言障礙、行為異常等才來就診，此時進行檢查常發現腦的形態學改變已經相當嚴重。不僅患者和家屬容易忽視認知障礙的早期表現，一些醫生包括神經專科醫生也常忽視這些表現，他們更關注患者有無運動和感覺的障礙，而對于智能等高級皮層功能則較少檢查，即使患者有相應的一些主訴，也僅是簡單的問診而少有通過認知功能量表篩查的。

實際上大都分老年癡呆癥患者，特別是阿爾茨海默氏病患者都有一個發生發展的過程，稱為輕度認知障礙，對于腦血管病導致的癡呆，部分患者也有一個非癡呆的認知障礙時期。

這段時間可以認為是癡呆的前期，多項研究顯示在這個時期進行治療和干預的效果要優于在已經明確癡呆時期進行干預和治療的效果。這個時期雖然患者的日常生活和工作能力沒有明顯的下降，但還是會有一些“蛛絲馬跡”的。大多數患者表現為容易遺忘，特別是遺忘近期的事情，學習新知識的能力減退，有時經過提醒也難以回憶。還有一部分患者在處理一些以往能處理的相對復雜的事情時感到吃力，不知如何安排某項比較復雜的工作，雖然其他人還沒有發現，但自己開始為這種變化苦惱等。

如果出現了這些表現，就應該到正規醫院的神經專科就診。接診的醫生應該進行認知功能評測。為了與良性的老年健忘癥鑒別，應該通過簡單的認知功能量表初步篩查，當發現可疑問題時還應該用成套的認知功能量表檢查，目前國內應用較多的是韋氏智力量表和韋氏記憶量表。近年國際上更強調在測查記憶功能外還要檢查患者是否有“執行功能”障礙。

誤區二：

老年癡呆癥是不可逆的疾病

一些人認為老年癡呆癥是不能治療或者沒有療效的疾病，發現了這種病就消極處理。這種觀念實際上影響了相當部分的“可逆的”老年癡呆癥患者的治療。

國內外的研究顯示，在老年癡呆癥患者中阿爾茨海默氏病是主要類型。阿爾茨海默氏病是神經系統退行性疾病，目前原因和發病機制不完全清楚，的確難以通過藥物治療延遲、逆轉疾病的發展。

但是在老年癡呆癥患者中，還有一部分是由于腦血管病、代謝性疾病、營養不良性疾病、腦積水等造成的，在這些疾病中，有些病因是可以糾正的，有些是可以通過治療有效逆轉的。

例如大量研究發現，在腦卒中后早期約有三分之一的患者有認知障礙，但經過有效的腦血管病治療，隨訪半年到一年發現大部分曾經在急性期有認知障礙的患者認知功能恢復正常，只有少數患者維持認知障礙狀態，甚至成為血管性癡呆。

因此如果有老年癡呆癥的臨床表現，除了通過必要的認知評定外，還應該通過必要的輔助檢查篩查病因。例如頭CT和MRI，甲狀腺功能，血維生素和葉酸測定，肝、腎功能的檢測，梅毒、艾滋病等感染指標，并詳細地詢問既往疾病史。通過全面細致的檢查，篩查出那些非神經系統退行性病變的老年癡呆癥患者，進行有效的病因治療和對癥治療。

誤區三：

老年癡呆癥不能有效干預和治療

老年癡呆癥的治療是醫學上的難題，特別是阿爾茨海默氏病，雖然目前有膽堿酯酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑、神經營養藥物用于該病的治療，但總體來看療效都是有限的。這在一定程度上反映了老年癡呆癥治療上面臨的不能有效進行病因治療的窘境。

近年一些研究發現阿爾茨海默氏病中有相當一部分合并有腦血管病，而腦血管病的出現和發展可明顯加速阿爾茨海默氏病的進程。合并腦血管病的阿爾茨海默氏病患者的癥狀明顯比不合并腦血管病的患者重，發展也更快。因此，有學者提出無論對于阿爾茨海默氏病等神經系統退行性病變導致的老年癡呆癥，還是由于腦血管病導致的老年癡呆癥，防治腦血管病的發生和發展都有助于改善癥狀，提高生活質量。這為我們提供了一條新的有效防止老年癡呆癥的途徑。

另外一些研究也發現，阿爾茨海默氏病和血管性癡呆的主要危險因素是相同或近似的。這些共同的危險因素包括：糖尿病、高血壓、吸煙、房顫、腦卒中、高膽固醇血癥等。幸運的是這些危險因素目前都有比較有效的干預措施。

對于老年癡呆癥患者給予調整生活方式，對發現的危險因素進行藥物治療等，對合并的腦血管病進行綜合治療(如藥物、介入治療等)，結合膽堿酯酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑、神經營養藥物等，將有助于延緩病情發展，更大程度地提高生活質量，減輕看護者和社會的負擔。對于還沒有達到癡呆程度的輕度認知障礙患者，對這些危險因素的干預具有更顯著的意義。

歐洲、北美等地區進行的一些較大樣本的危險因素干預治療已經顯示可有效延緩認知障礙病情的發展，減少輕度認知障礙發展為癡呆的概率。

這三個治療誤區，對于患者本身來說，也是有很大影響的。走出這些誤區，能夠更全面、更積極的認識老年癡呆，保證一個積極的治療心態，對于老年癡呆的治療和康復都十分重要。希望患者和家屬都應該對此引起注意。