良性位置性眩暈手法復位原理 良性位置性眩暈復位圖

良性陣發性位置性眩暈知多少，到目前為止，良性陣發性位置性眩暈（縮寫為BPPV）是所有眩暈疾病中最常見的類型。該病癥狀主要表現為短暫的旋轉樣感覺，持續時間通常不超過1分鐘，一般在頭位改變后誘發，如躺下或起床，在床上翻身，頭向后仰或前傾。

眩暈發作時，很多患者伴有惡心，有時伴嘔吐。BPPV的病因尚不明確，可能與頭部外傷、長期斜臥及各種內耳疾病有關。頻繁的自發緩解與復發，一年內復發的概率約15%。在日常活動中，患者容易摔倒和受傷。

在老年人群和女性人群中，BPPV的患病率明顯增高，50-60歲為高發年齡段，男女比例為2-3:1。

當患者頭位突然改變，可引起半規管內耳石碎屑的移位，從而產生某種旋轉樣的位置錯覺。由于后半規管最容易受重力影響，所以后半規管耳石引起的BPPV最為常見，可占全部病例的60%-90%。。

診斷

通過體格檢查發現，70%以上的BPPV患者可見位置性眼震，根據所累及的半規管不同，可以選擇不同的手法進行誘發復位。

圖1.采用Dix–Hallpike手法對右側后半規管型BPPV患者誘發眼震。

患者正坐位（A），頭向右側旋轉45度（B），保持頭位后將患者上半身放倒，平躺于床上，頭部20度懸于床沿下（C）。誘導出向上旋轉性眼震，眼動快相向右側（D）。

1.后半規管型

對后半規管型BPPV患者采用Dix–Hallpike手法，可以誘發出典型的眼震（見表2、圖1）。當后半規管內的耳石碎屑從壺腹帽處脫落，內淋巴也跟隨流動，從而刺激了后半規管。這種情況引起的眼震為向上旋轉性眼震，眼動快相向地面（患者頭部側向一旁）。

眼震一般在2-5秒后出現，1分鐘內消失（通常30秒），坐起時則眼震方向相反。當重復測試后，由于眼球疲勞會出現眼震幅度變小。如果耳石粘附在壺腹帽上，也可以誘發出相同形式的眼震，但持續時間會延長。

對患者進行Dix–Hallpike手法測試，誘發出上述形式的眼震，可作為后半規管型BPPV一項重要的診斷標準。然而，有接近四分之一的患者只能誘發出輕微眼震，甚至沒有眼震。對于這樣的患者，如果臨床癥狀相符，仍有較好的療效。

2.水平半規管型

診斷水平半規管型BPPV往往采用仰臥轉頭試驗，即讓患者仰臥，將患者頭部向一側快速旋轉90度（見表2），當頭轉向一側時出現水平眼震，眼震快相朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性眼震）。

明確患側是正確治療水平眼震型BPPV的首要任務。假如當頭轉向左側時的眼震比轉向右側時更加明顯，則說明左側為患側。

3.前半規管型

前半規管型BPPV極少見，我們對其病理機制則是知之甚少。它的特點是眼震不明顯，常表現為輕微的旋轉性眼震，眼動快相朝患側。當病人出現這種眼震，應考慮中樞損傷，雖然中樞病灶很難發現。

治療

BPPV患者常常未經治療便自發緩解。然而，耳石手法復位往往能迅速、有效地治療BPPV，藥物主要用于緩解較嚴重的惡心或嘔吐癥狀。手術治療如后壺腹神經截斷術和半規管堵塞術則很少采用，當患者癥狀特別嚴重且不能控制，對手法復位毫無效果時可以考慮。

位置性眩暈手法復位

良性陣發性位置性眩暈(benignparoxysmaIpositionaIvemgo，BPPV)是頭部運動或身體姿勢變動誘發的、短暫的眩暈發作，在臨床上很常見。

1988年Semont等[2]介紹了一種治療后半規管BPPV的快速耳石復位法——SemonLiberatoryManoeuVre，國內有人翻譯為Semont半規管結石解脫法。之后有學者對其進行了改進并簡化操作，流行于歐洲，也稱作半規管結石快速旋轉解脫復位法(quickIiberatoryrolationmanoeuvre)[3]。我們在臨床實踐中發現其操作簡單、效果可靠，而常用的EpIey半規管結石復位法動作緩和，主要依靠自身重力作用從半規管回到橢圓囊，效果稍差。據半規管結石快速旋轉解脫復位法治療后半規管BPPV原理和患者眩暈時的體位不同，作者自創了一套治療不同平面BPPV的快速手法復位方法，并取得了良好的治療效果，其優點是不必判定有無眼震及方向，也不必明確是哪個半規管的病變，只考慮變位時出現眩暈的位置平面即可。

1發病機制

關于BPPV的發病機制主要是耳石脫落學說，又分為嵴帽結石癥和半規管結石癥兩種，前者是半規管內的結石樣顆粒物附著于壺腹嵴上，但隨頭位變化而移動，刺激壺腹嵴而發生眩暈，后者是結石樣顆粒物自由漂浮于半規管內，而不附著于壺腹嵴。因此，手法復位只適合于半規管結石癥，而嵴帽結石癥需前庭習服治療。

2手法復位的原理

根據半規管的空間位置，沿半規管所處平面快速旋轉，利用骨半規管和外淋巴液的相對運動、固體物在流體中的慣性運動，將半規管內的結石樣顆粒甩至橢圓囊內而治愈。

3BPPV的臨床類型

解剖上每側顳骨內有后半規管、上半規管和外半規管三個半規管，每個半規管均可發生BPPV。因此，分為后半規管BPPV、上半規管BPPV、外半規管BPPV和混合型BPPV四種類型。多數學者認為，以后半規管BPPV最常見，其次為外半規管BPPV，之后為上半規管BPPV。而Herdman等對77例連續就診的患者觀察發現，以后半規管BPPV最常見(63．6％)，其次為上半規管BPPV(11．7％)，之后為外半規管BPPV(1．3％)，后或上半規管BPPV占23．4％[4]。作者近幾年門診治療了幾十例患者，情況也是如此。

4后半規管BPPV的快速手法復位方法

根據Dix-Hallpike位置試驗可判定后半規管BPPV，一般平臥，頭后仰，頭偏向右側時出現眩暈可判斷為右側后半規管BPPV，頭偏向左側時出現眩暈可判斷為左側后半規管BPPV。下面以右側后半規管BPPV為例，以圖解的方式闡述半規管結石快速旋轉解脫復位法：①患者右側臥位于平板床上，蜷腿屈膝；②此時患者常誘發眩暈發作，待眩暈緩解后，再進行復位，操作者面對患者，站于患者大腿后方；③操作者雙手扶在患者頭部兩側，患者的雙手抓緊操作者的左前臂；④以患者右臀部為軸點，迅速將患者翻轉180。至左側臥位，保持該位置狀態約4分鐘。此步驟需用較大的力氣，可讓一助手在患者背后協助操作，同時患者的主動配合至關重要。因為后半規管近似冠狀位，所以將患者左右翻轉，可將半規管內的結石樣顆粒沿半規管甩至橢圓囊內。

5上半規管BPPV的快速手法復位方法

平臥頭后仰出現眩暈者可判斷為“上半規管”BPPV(按診斷標準不是如此判定，我們暫且稱之為“上半規管”BPPV)，治療時可不必判定左右側，根據后半規管BPPV的快速手法復位法的原理，因上半規管近似矢狀位，作者自創了讓患者沿矢狀位快速翻轉的方法，取得了較好的效果，步驟如下：①患者平臥于平板床上，頭部與一端床頭平齊，兩腿分開自然垂于治療床兩側，注意床不要太寬；②操作者站于患者左側，右手扶在患者的枕部，左手扶于額部，以臀部為軸點，讓患者快速坐起并繼續向前趴于治療床上，保持該位置狀態4分鐘左右。

關于上半規管BPPV的治療，Semont也介紹了一種復位方法，類似于后半規管BPPV復位方法，稱Semont—A復位法[4]，即患者坐位頭轉向患側，患者快速躺向患側使鼻于地面夾角為45。，數分鐘后，患者快速經過坐位到對側臥位，此時鼻為向上45。Semont—A復位法相對我們的方法較復雜，而且需明確判定是哪側上半規管BPPV。

6外半規管BPPV的快速手法復位方法

根據后半規管BPPV的快速手法復位法的原理，因外半規管近似水平位，作者自創了讓患者沿水平位快速翻轉的方法，效果不錯。患者平臥，向左側側臥時出現眩暈癥狀時，向右側翻轉；反之，向右側側臥時出現眩暈癥狀時，向左側快速翻轉。以右側臥位出現眩暈為例，操作步驟如下：①患者右側臥位于一張寬床上(也可將兩張治療床并在一起)；②待眩暈緩解后，操作者站于患者背后，用右手拉患者右手，迅速翻轉于左側臥位，保持該位置狀態4分鐘左右。