類白血病反應與白血病應怎么鑒別 腫瘤引起的類白血病反應怎么辦

一.臨床表現：

可見于各年齡組，但兒童較為多見，男女發生率無區別。臨床表現主要是原發病的癥狀和體征。發熱較常見，可有肝、脾、淋巴結腫大及皮膚淤斑等出血癥狀。在一76例系列中脾大發生率為20.0%，在另一50例系列中脾大發生率為22.0%，但一般僅只有輕度腫大。由于類白血病反應是繼發于其他疾病，因此無本身特定的臨床表現。其癥狀、體征因原發病不同而異。

二.診斷依據：

(一)有明確的病因。如較為嚴重的感染、中毒、惡性腫瘤、大出血、急性溶血、過敏性休克、服藥史等。

(二)實驗室檢查：

1.紅細胞與血紅蛋白測定值基本正常，血小板計數正常。

2.粒細胞型類白血病反應：白細胞計數50×10的9次方/L以上，或外周血出現原粒和幼粒細胞;成熟中性粒細胞胞漿中往往出現中毒性顆粒和空泡，骨髓象除了有增生和左移現象外，沒有白血病的細胞形態畸形(如細胞核與細胞漿的發育不平衡、細胞核畸形、核仁多或特別大等)，成熟中性粒細胞堿性磷酸酶積分明顯增高。

3.淋巴細胞型類白血病反應：白細胞數明顯增多，超過50×109/L，其中40%以上為淋巴細胞;若白細胞<50×109/L，其中異形淋巴細胞應>20%，并出現幼淋巴細胞

4.單核細胞型類白血病反應：白細胞計數在30×10的9次方/L以上，單核細胞>30%;若白細胞<30×109/L，幼單核細胞應>5%

5.嗜酸粒細胞型類白血病反應：外周血象中嗜酸粒細胞明顯增多，無幼稚細胞;骨髓象原始細胞不多，也無Ph染色體以及嗜酸粒細胞形態異常等。骨髓中原始細胞比例不增高，嗜酸性粒細胞形態無異常。

6.紅白血病型類白血病反應：外周血中有幼紅及幼粒細胞，骨髓象中除粒細胞系增生外，尚有紅細胞系增生。外周血白細胞及有核紅細胞總數>50×109/L并有幼稚粒細胞;若白細胞總數<50×109/L，原粒細胞應>2%。

7.漿細胞型類白血病反應,白細胞總數增多或不增多，外周血漿細胞>2%。

8.白細胞不增多型類白血病反應：白細胞計數不高，但外周血象中出現幼稚細胞。

(三)其原發病去除后，血象變化可恢復正常。

(四)骨髓細胞分類正常或基本正常，與周圍血象表現不同步，無白血病細胞瘤樣形態。

LR是一種并發癥，或是一種中間病理過程，主要表現在血液學異常，故臨床病史及體征無法提供任何診斷線索。血象檢查是診斷的關鍵，骨髓檢查的主要意義在于排除白血病。原發病存在，以及原發病緩解好轉后血象隨之恢復正常是最主要的診斷依據。尤其是類急性白血病反應，在某時間段內幾乎無法與急性白血病區分，隨診動態觀察為惟一的鑒別手段。