簡述常見的老年人急腹癥 老年急腹癥表現

由于疾病分科細致，出現類似相關疾病混淆，這是經常出現的事，在就診中，有好幾種疾病容易與老年急腹癥分辨不清，我們通過家別確定內科或外科急腹癥來區分與老年急腹癥相混淆的疾病。

1.內科急腹癥 常有如下特點：

①原有與腹痛有關的內科疾病存在，原有疾病控制后，腹痛隨之緩解;

②經全面檢查及動態觀察并無外科急腹癥的證據;

③腹痛可輕可重，腹部體征不明顯，腹部壓痛點不固定無腹膜刺激征或僅有輕微反跳痛與肌緊張，短時間內病情不會變化;

④白細胞正常或稍升高。

2.外科急腹癥 常有如下特點：

(1)一般腹痛具有下列情況之一者：

①持續幾個小時以上，尤其是超過6個小時的局限性壓痛;

②持續性腹痛陣發性加劇;

③進行性脈搏加速、白細胞總數升高;

④腹痛為首發和主要癥狀，伴有消化道反應和明顯腹部體征者;

⑤先腹痛后發熱;

⑥腹痛部位和壓痛部位多固定不變。

(2)劇烈腹痛具有下列情況之一者：

①突發腹痛持續>6小時，各種治療不能緩解;

②一般情況漸趨惡化，出現毒血癥或休克;

③伴有觸痛明顯或固定性腹部包塊;

④腹部可見腸型、蠕動波、腸鳴音亢進、氣過水聲或腸鳴音減弱甚至消失;

⑤明顯放射痛;

⑥腹部拒按或有腹膜刺激癥狀;

⑦膽汁性嘔吐、糞性嘔吐或血性嘔吐;

⑧伴有肛門排便排氣停止;

⑨腹部異常濁音區域或腹內移動性濁音的出現。

(3)腹膜刺激征很明顯并有擴大蔓延者。

(4)進行性貧血、進行性血壓下降、伴有梗阻癥狀或腹部腫塊等。

(5)診斷性腹穿或腹腔灌洗引流檢查有陽性發現者。

(6)X線檢查有下列急腹癥情況之一者：①膈下游離氣體;②大腸或小腸積氣積液;③膽、胰或輸尿管區域有結石陰影;④肝或脾陰影擴大，膈肌升高或運動受限;⑤胸腔有腹內臟器如胃腸等征象等;⑥腹膜外脂肪層消失;⑦腹腔內異常征。

急腹癥的病因診斷與鑒別診斷有各種思路，按腹痛的部位來分析推斷急腹癥的病因也是可行的辦法之一。不同部位的腹痛提示不同的疾病存在。

鑒于老年急腹癥容易與其他疾病相混淆，在診斷的過程中提醒我們更加注意。