肝前腹水什么意思 肝腹水是什么病的前兆

肝硬化腹水俗稱肝腹水。正常人腹腔內有少量的游離腹水，一般為50毫升左右，起著維持臟器間潤滑作用，當腹腔內出現過多游離液體時，稱為腹水。肝硬化腹水是一種慢性肝病。由大塊型、結節型、彌漫型的肝細胞性變，壞死、再生；再生、壞死，促使組織纖維增生和瘢痕的收縮，致使肝質變硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能減退引起門靜脈高壓，導致脾腫大，對蛋白質和維生素的不吸收而滲漏出的蛋白液，形成了腹水癥。

肝腹水是肝硬化的終末階段 亦即代償期肝硬化與失代償期肝硬化的一個分水嶺 一旦腹水產生 說明肝臟自身的功能已經很差了

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肝腹水形成的原因有肝源性腎源性自身免疫性等目前我國治療肝腹水西醫尚無療效確切的藥物在治療肝腹水的同時會帶來很大的副作用補充液體抗感染保肝利尿往往會損害腎臟不能達到臟腑的整體調節從而使病情進一步發展為肝腎綜合癥尿毒癥腎功能衰竭因為肝腹水要補充液體但還要用利尿劑而直接損害腎臟這是西醫治療肝腹水的最大弊端

肝腹水的臨床表現：

肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現；失代償期患者％以上有腹水腹水形成的機制為鈉水的過量潴留與下列腹腔局部因素和全身因素有關：

a:門靜脈壓力增高：超過mmHO時腹腔內臟血管床靜水壓增高組織液回吸收減少而漏入腹腔

b:低白蛋白血癥：白蛋低于g/L時血漿膠體滲透壓降低致血液成分外滲

c:淋又巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙致膽淋巴液生成增多（每日約-L正常為-L）超過胸導管引流的能力淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔

d:繼發性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加

e:抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加

f:有效循環血容量不足：致交感神經活動增加前列腺素心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低從而導致腎血流量排鈉和排尿量減少

上述多種因素在腹水形成和持續階段所起的作用有所側重其中肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個過程腹水出現前常有腹脹大量水使腹部膨隆腹壁繃緊發高亮狀如蛙腹患者行走困難有時膈顯著抬高出現呼吸和臍疝部分患者伴有胸水多見于右側系腹水通過膈淋巴管或經瓣性開口進入胸腔所致

肝腹水的檢查：

實驗室檢查常為發現病因的重要手段肝功能受損低蛋白血癥可提示有肝硬化；大量蛋白尿血尿素氮及肌酐升高提示腎功能受損；免疫學檢查對肝臟和腎臟疾病的診斷也有重要意義通過腹腔穿刺液的檢查可確定腹水的性質和鑒別腹水的原因

細菌學及組織細胞學檢查 腹水離心后涂片染色可查到細菌抗酸染色可查到結核桿菌必要時可進行細菌培養或動物接種可在腹水中查瘤細胞對腹腔腫瘤的診斷

器械檢查

超聲及口檢查 不僅可顯示少量的腹水還可顯示肝臟的大小肝臟包膜的光滑度肝內占位性病變心臟的大小結構心臟流人道及流出道的情況血流情況腎臟的大小形態結構等

心電圖檢查 可發現心律的變化心臟供血情

　肝腹水的治療：

　肝腹水是代償期肝硬化與失代償期肝硬化的一個分水嶺 一旦腹水產生 說明肝臟自身的功能已經很差了 徹底將失代償期肝硬化治療的和正常人一模一樣是不切合實際的

目前對于失代償期肝硬化治療主要有：

臥床休息和限制飲食中鈉鹽攝入 飲食中每日鈉攝入量應限制在 ~ mEq左右 可防止鈉水潴留引起的惡性循環

利尿劑的應用：主要是雙氫克尿噻和安體舒通配合服用 且安體舒通劑量為雙克的兩倍 這樣可以保持體內鉀的平衡 防止利尿引起鉀丟失或鉀潴留

值得注意的是 此方法只是緩兵之計 在病人腹水量大的情況下 用該藥會很快消除腹水 減輕病人痛苦 但肝功能和肝實質損害的治療過程遠非有些醫院所給病人保證的那樣 可以在 - 天或者在很短時間內消除 其實是借用了“偷梁換柱”的說法 將腹水的消除當做療效的驗證 因此我所建議 如果確實需要使用利尿劑先控制病情 那么應該向病人交代清楚 而不應該在病人不知情的情況下 以利尿劑的使用使病人對自己產生信任感 或者病人使病人誤認為腹水消除 病就好了 可以回家或以后不用治療 并且對疾病不再重視了 這都是極其不負責任的表現 從我們臨床接診的肝硬化腹水患者來看 病情的控制與好轉最少都得在一個療程左右 并且需要鞏固治療并定期隨訪

利尿劑的弊端：容易引起水電解質的紊亂及蛋白的丟失 白蛋白降低后又容易引起低蛋白水腫 促使腹水反復 因此這是個惡性循環的過程 水電解質的紊亂及微量元素丟失還容易引起肝昏迷的發生 肝昏迷與消化道大出血是肝硬化腹水患者最容易并發的兩個并發癥 也是最嚴重的并發癥 病情比較兇險

治療性腹腔穿刺是另一種治療方法 只要能在腹穿的同時經靜脈輸入低鹽白蛋白(約 g)以防止血容量減少 每天放腹水 ~ L是安全的 甚至單獨放腹水也很安全 治療性腹腔穿刺可縮短病人住院日 并很少會引起電解質紊亂和腎衰 但是病人仍需利尿劑治療并且比那些經常規治療的病人腹水再發更迅速 且容易引起感染等

腹水自身回輸技術(如LeVeen腹腔靜脈分流)常伴有并發癥 在治療頑固性腹水中的作用尚有爭議 經頸靜脈肝內門體分流術能通過降低門脈壓力成功地治療頑固性腹水 但它是一種有創性方法并且操作復雜 作用還不清楚