腹腔妊娠保守治療多久可以備孕 腹腔妊娠后再懷孕要注意什么

(一)治療

腹腔妊娠的處理是比較復雜的，由于經驗的積累及手術方法的改進， Stevens等(1993)報告在過去的20年中，母親死亡率已自20%降至5%。

腹腔妊娠內妊娠物的存在，可以發生感染、膿腫及竇道，故診斷一經確定，應考慮手術治療。手術的主要關鍵是胎盤的處理，如處理不當可以發生胎盤附著面的大量出血及臟器的損傷。故手術時應根據其胎盤附著部位、胎兒是否已死亡及死亡時間的長短以決定處理方法。

如不用手術取出位于腹腔內的胎兒，則可能發生下列情況：①胎兒骨骼殘留，軟組織被吸收;②形成尸蠟;③形成石胎或鈣化;④胎兒組織感染、壞死、形成膿腫;⑤如果胎兒組織長期留在腹腔內則可穿入膀胱、直腸排出，形成腹部瘺管等。

有作者主張使用甲氨蝶呤破壞殘存的胎盤。其作用機制是甲氨蝶呤可以破壞滋養層組織，減少胎盤血供促使其變性壞死，HCG可降至正常水平。使用的缺點是被破壞的胎盤組織留在腹腔內是良好的細菌培養基，有并發感染，引起腹膜炎、腹壁傷口裂開、盆腔膿腫、敗血癥等的可能，嚴重時甚至造成死亡。不用甲氨蝶呤的病例，雖然胎盤吸收較慢，患者恢復期延遲但并發癥較少。

1.術前必須備血，做好腸道準備。

2.如胎兒存活或死亡不久，取出胎兒，在胎盤面的臍帶附著處結扎切斷臍帶，胎盤留置腹腔內。因此時胎盤種植面與腹腔臟器或組織粘連緊密，血竇豐富，剝離時可以大出血。留置的胎盤有可能機化吸收。如未吸收，以后考慮手術處理方案。

3.如胎兒死亡已久，如數周或數月以上，胎盤種植面積不大者，胎盤已萎縮，血竇多已關閉，可試行整個剝離取出。一般出血不多。

4.胎盤種植于大網膜上者，可將大網膜一并切除，但如種植于盆腔內者，切忌強行挖出，其出血難以控制。曾有學者對胎盤種植于盆底者先行經皮股動脈行盆腔血管造影后做髂內動脈栓塞，然后手術使出血量明顯減少。若術中發生大量出血亦可用此法以止血。

近年來，對手術中胎盤留置曾有導致感染、膿腫、傷口不愈合、腸梗阻的報道，尚有發生母體腎盂積水，甚至發生持續性先兆子癇99天直至胎盤取出后治愈的報道。但對比手術中大出血的危險，大多數學者仍持留置胎盤日后處理的意見。如留置胎盤于腹腔內，可以血清β-HCG觀察其下降情況，大多數下降迅速，但Belfar等(1986)報告胎盤吸收時間有長達5年者。

(二)預后

腹腔妊娠雖然少見，但有時嚴重，母親死亡率約為10%，胎兒死亡率約為50%，胎兒畸形率約為20%。