腹膜平衡試驗結果評定標準 腹膜平衡試驗的標準流程圖

用于評估腹膜透析患者腹膜轉運功能的一種半定量的臨床檢測方法，其基本原理是在一定條件下測得腹膜透析液與血液中肌酐和葡萄糖濃度的比值，據此確定患者腹膜轉運的類型。醫生會根據患者的腹膜轉運類型制定個體化的腹膜透析處方。那么，腹膜平衡試驗怎么做呢？

一、腹膜平衡試驗（peritoneal equilibration test, PET）

1、標準PET 的操作

標準PET 的基本原理：在一定條件下，檢測腹膜透析液和血液中肌酐和葡萄糖濃度的比值，確定患者腹膜溶質轉運類型。其測定方法如下：

a、標本采集 在進行PET 的前夜應行標準CAPD 治療，夜間腹透液在腹腔內停留8～12 小時。患者在交換之前應取坐位，在20 分鐘內完全引流出前夜的留腹液，并測定其容量。然后患者取仰臥位，將加溫至37℃的2.5%葡萄糖透析液2L 以每兩分鐘400ml 的速度準確地在十分鐘內全部輸入腹腔。在灌入過程中，為保證腹透液完全混合，每灌入400ml 透析液時，患者需左右翻轉、變換體位。在腹透液留腹0 小時、2 小時和4 小時收集透析液標本，在腹透液留腹2小時抽取血標本。腹透液留腹4 小時后，患者取坐位， 20 分鐘內排空腹腔內的透析液，并測定引流液量。

b、標本檢測 測定透析液及血液中肌酐和葡萄糖濃度。在測定腹透液肌酐濃度時，由于受透析液內葡萄糖的干擾，最好采用肌酐矯正因子進行矯正。

矯正肌酐(mg/dl) = 肌酐(mg/dl) － 葡萄糖× 矯正因子(mg/dl).

c、PET 的計算和結果評估計算0、2、4 小時透析液與血液中肌酐的濃度比值；計算2、4 小時與0 小時透析液中葡萄糖濃度的比值。根據PET 結果，將腹膜轉運特性分為以下四類：高轉運；高平均轉運；低平均轉運和低轉運。在患者基礎腹膜轉運特性確定后，如需再測定患者腹膜轉運特性有無改變時，可采用快速PET。其操作方法與標準PET 相似，只需在透析液留腹4 小時留取透析液和血標本，分別測定腹透液和血液中肌酐和葡萄糖的比值（D/P 值）。此外，應精確測量透析液的排出量。

2、PET 值與透析方式的選擇

高轉運患者適合短時透析如NIPD、DAPD、NTPD。高平均轉運患者，適合CCPD 或標準CAPD。低平均轉運患者初期可行CCPD 或標準CAPD，當殘余腎功能喪失時，宜行大劑量CAPD。低轉運患者宜行大劑量CAPD 或血液透析。

3、動態觀察PET 的臨床意義

在腹透初期，腹膜轉運功能會有輕微變化，然后趨向平衡。因此基礎PET測定應在腹透開始2-4 周后進行。此后每6 個月重復一次，動態觀察PET 的變化，有助于糾正透析過程中出現的各種問題。建議PET 檢測應在患者處于平穩狀態或腹膜炎痊愈1 月后做。若出現透析不充分，營養不良，則需尋找下列原因：

①伴發疾病；②是否有殘余腎功能減退；③攝入評估。然后根據殘余腎功能及腹膜轉運特性調整處方。

4、PET 值與處方調整

長期腹膜透析患者透析方式選擇應以腹膜轉運特性為依據，初始透析劑量應根據患者腹膜轉運特性、體表面積、體重及殘余腎功能來決定達到最后目標劑量所需的透析引流量。

5、應用PET 調整處方的注意事項

a、對培訓期透析液排出量高或低的患者可考慮提前進行腹膜平衡試驗，以確定其腹膜轉運特性為高轉運還是低轉運。

b、高轉運患者可通過增加透析液交換次數和縮短透析液存留時間，來達到最大的超濾量。

c、低轉運和低平均轉運患者可通過增加最大的灌入劑量來提高清除率。

d、低轉運和低平均轉運患者采用APD 方式透析時，應增加總的夜間治療時間；增加透析液的存留時間；增加白天透析液存留和/或次日交換；增加灌注量。

二、殘余腎功能（RRF）

定期評估殘余腎功能，根據殘余腎功能調整透析處方，使患者達到充分透析。

1、殘余腎功能下降常見于原發病因、透析液滲透壓負荷、高血壓、炎癥和腎毒性藥物等。

2、殘余腎功能下降與透析方案調整：當透析患者尿量減少或喪失時，應增加透析劑量及透析次數，以彌補經尿液中所排出的清除量。