腹膜后外傷血腫與哪些疾病鑒別 腹膜后出血血腫掛什么科室

1.血常規 紅細胞比容和血紅蛋白量的降低。

2.尿常規 有時尿內見紅細胞。

1.B超檢查 急癥腹部B超檢查，在一定程度上可顯示腹腔內實質臟器損傷情況，如腹腔積血、積液情況。

2.X線攝片 發現有骨盆骨折、腰椎骨折、腰大肌陰影模糊或呈包塊陰影等，則提示有腹膜后出血。因腸脹氣、腸麻痹則表現為充氣腸管移位等。

3.靜脈腎盂造影 可有腎盂受壓或移位等表現。見造影劑自腎向外滲漏，則表明有腎外傷和腹膜后出血。

4.CT檢查 一般血腫表現為異常的軟組織密度，伴腹膜后間隙的閉塞和移位。血腫密度因出血時間的長短不一。急性血腫密度增高，亞急性期血腫中央為高密度，周圍繞以低密度區(圖1)。慢性期表現為無特異性低密度區塊，伴增厚的環形壁，增強掃描環壁可見強化。晚期亦可鈣化。血腫的部位有助于診斷出血來源。

5.MRI檢查 其表現取決于血腫時間、脈沖序列和磁場強度。在高場強(0.5～2.0 T)超急性期血腫表現為：T1加權圖像上信號與肌肉相比可呈稍低，稍高或等信號，T2加權圖像上，多呈高信號;急性期血腫：T1加權圖像上呈周邊高信號，中央低信號，T2加權圖像上呈很低信號;亞急性期血腫：T1、T2加權圖像上均呈高信號，周圍繞以黑色的低信號環。

值得注意的是，血腫隨時間延長是逐漸變化的，因此在一個時期的末尾或下一個時間的開始，血腫信號特點可以是相似的或逐漸發生變化的，沒有絕對的時間界限。另外，血腫的分期標準不統一。

6.腹腔穿刺 如無后腹膜破裂，血液不流入腹腔時，腹腔穿刺常為陰性。但是，有些腹膜后血腫可延伸至腹壁，在右或左下腹部穿刺也可抽出不凝固血液，并無腹內器官傷。因此，對腹腔穿刺陽性也要進一步分析，以免陰性的剖腹探查。

7.腹腔灌洗 進行腹腔灌洗有助于腹腔內出血與腹膜后血腫的鑒別,動態觀察腹腔內出血情況。

方法為：局麻下于臍上方作為穿刺點將灌洗管插入腹腔，如抽出胃腸內容物或10ml以上的不凝血，即停止灌洗改行剖腹探查。灌洗以輸液方式進行，在10～15min內，快速滴入生理鹽水、林格液或乳酸鈉林格液1000ml，其灌洗回流液具有下列之一者為腹腔內出血或腹內臟器損傷而不是腹膜后血腫。

(1)呈血性。

(2)含膽液或胃腸內容物。

(3)紅細胞計數超過0.1×1012/L。

(4)淀粉酶測定>175U/L(Karowan)。

(5)涂片鏡檢發現大量細菌等。

Engran報告，若腹腔灌洗液中，紅細胞計數超過0.1×1012/L時腹腔內臟器損傷的可能性為85%，(0.05～0.1)×1012/L時為59%，<0.05×1012/L僅為4%。