分離性垂直偏斜手術效果 分離性垂直偏斜怎么檢查

(一)治療

1.非手術治療vonNoorden認為DVD隨年齡增長有自愈傾向，故不主張對兒童患者早期施行手術。Duke-Elder、Jones等推薦作雙眼視功能訓練或戴三棱鏡矯正。對DVD程度輕且不合并斜視并具有一定雙眼視功能者，可行增強融合功能的訓練;對DVD雙眼上斜程度有差異者，即一眼輕度上斜，而另眼上斜較重，且為經常注視眼者可不予處理;如非注視眼為上斜程度重者，患者又不愿手術者，可采用壓抑療法配鏡治療，即應用戴正鏡片的方法使經常注視眼的視力低于非注視眼，其目的是使上斜較重的眼變為注視眼，以此控制上斜，起到美容效果。對合并有屈光不正或弱視者均應給予矯正治療。

2.手術治療

(1)手術治療原則：目前多數人主張手術治療，但應遵循如下原則。

①如上斜程度輕，無礙外觀者，則不需手術治療。

②雙眼上斜程度無差異者，則可同時行雙眼上直肌等量減弱或下直肌等量加強術。

③雙眼上斜程度有差異且雙眼視力良好者，可先行上斜程度較重眼的手術，觀察一段時間后，再做另眼手術，手術量應有不同。

④雙眼上斜程度有差異合并一眼Bielschowsky現象者，如內轉時出現明顯上斜者，做下斜肌部分切除或后退，內轉時出現下斜者，行上斜肌斷腱或后退，然后觀察一段時間，再根據上斜程度做上下直肌手術。

⑤合并其他斜視者，則先矯正明顯的斜視，后做定量容易的肌肉。如水平斜視明顯者。先矯正水平斜視，但DVD合并先天性內斜或嬰幼兒內斜者、手術量要比一般內斜保守一些，以免發生過矯;DVD合并外斜者，若先矯正外斜，DVD會更明顯，因此可同時矯正，外斜矯正量應多一些。對于DVD合并內、外斜視者，外斜手術量應為斜視角的1/2。如上斜視與水平位斜視程度相同時，先矯正上斜視，后做定量容易的水平斜視。如需做斜肌手術，應先做斜肌，后做上下直肌。

⑥Helveston綜合征的手術，應根據DVD，A型斜視和斜肌亢進的明顯程度按順序進行手術。

(2)手術方法：對DVD采用何種手術方法最佳，各家意見不一。綜合國內外文獻計有下列手術方法：

①上直肌后退術(Sargent，久保田伸枝等)。

②上直肌后退及下直肌截除術(秋谷，平田等)。

③上直肌后退加后固定縫線術(Sprague，Moore，Eggers和Knapp)。

④上直肌后退加下斜肌斷腱術(Lyle，Wilkison，鈴木等)。

⑤上直肌后固定縫線術(vonNoorden)。

⑥下直肌截除術(Park，Noel等)。

⑦上斜肌加強術(Stegall)。

⑧下斜肌末端前移術(Kratz)。

目前臨床上采用上直肌減弱術為多(后退或后固定縫線)，下斜肌末端前移術是Kratz1989年報道的一種新的DVD矯正術。

(3)手術定量：DVD手術的定量主要根據第一眼位最大上斜程度來決定上直肌的后退量，但由于DVD上斜程度不穩定，單靠某一種檢查難以得出準確斜度，故應用同視機檢查，三棱鏡檢查，Bielschowsky試驗和角膜映光法進行綜合測定。

(二)預后

合并屈光不正或弱視者，應給予糾正治療，以促進視功能恢復，一般預后良好。