兒童室性期前收縮發生的原因 室性期前收縮是由什么原因引起的
(一)發病原因
1.分類 心電圖可區分房性、交界性及室性期前收縮。 (1)房性期前收縮： ①期前出現的房性異位P波，其形態與竇性P波不同。 ②P-R間期在正常范圍(>0.10s)或有干擾性P-R間期延長。 ③異位P波之后的QRS波與竇性QRS波相同，如發生差異性傳導，則QRS波形態有變異，如異位P波發生過早，房室交界區尚處于絕對不應期，則P波之后無QRS波，稱為未下傳的房性期前收縮。 ④代償間歇多為不完全性。
(2)交界性期前收縮： ①期前出現的QRS波，其形態與竇性QRS波相同。 ②逆行性P波，PⅡ、Ⅲ、aVF倒置，PaVR直立。逆行P波可出現在QRS波之前，其P-R間期0.10s)、畸形，其后的T波方向與之相反。如起搏點在房室束鄰近，則QRS波接近正常。 ③代償間歇為完全性(圖1)。 在心電圖同一導聯中，期前收縮形態不同，聯律間期不等，為多形性期前收縮。每間隔一個竇性搏動之后出現一個期前收縮稱二聯律，每隔2個竇性波動之后出現一個期前收縮為三聯律，如此類推，四、五聯律等。期前收縮每分鐘在5次以上稱為頻發期前收縮，5次以下為偶發。 2.病因 (1)健康小兒：期前收縮常見于健康小兒或無器質性心臟病者，由于過勞、精神緊張、胃腸道疾病、膽道感染或自主神經紊亂等所引起。有的找不到明顯病因。
(2)心臟病患兒：心臟病患兒更易發生期前收縮，如風濕性心臟病，各種心肌炎，原發性心肌病，先天性心臟病及心力衰竭等。長Q-T綜合征、二尖瓣脫垂及左室假腱索常發生室性期前收縮。
(3)藥物中毒：洋地黃類藥物中毒常出現室性期前收縮。其他藥物如奎尼丁、腎上腺素、銻劑中毒。
(4)低鉀血癥及缺氧：低鉀血癥及缺氧等也可引起期前收縮。
(5)其他：心導管檢查、心臟手術及麻醉過程中常出現期前收縮。多形性，成對或連續出現3個室性期前收縮，多見于嚴重心臟病患兒。
(二)發病機制近年來隨著心臟電生理研究的進一步深入，對期前收縮的發生機制也有了一些新認識，但到目前為止還沒有一種理論能給予完滿解釋。根據晚近的文獻報道，主要有以下幾種學說：①折返激動;②異位節律點自律性增高;③觸發活動;④并行心律。在上述機制中，折返激動可能是產生期前收縮的最主要、最常見的機制。關于折返激動的詳細機制請參見小兒心律失常。如果折返只發生1次便表現為期前收縮，若連續發生折返則形成陣發性心動過速。期前收縮與其前的竇性心搏之間常有固定的聯律間期。異位節律點自律性增高說認為：心臟內存在著某些潛在的異位節律點，在一些特定情況下其自律性增高，表現為起搏細胞4相舒張期自發除極加速或因閾電位負值加大，使較易達到閾電位水平，產生1次異位激動引起期前收縮。有些學者認為觸發活動也可引起期前收縮，它主要與早期后除極、延遲后除極有關。振蕩膜電位一旦達到閾電位就可產生觸發活動，形成新的動作電位而引發1次期前收縮。并行心律學說認為：除竇房結外心臟內同時還存另外的異位節律點，并在異位節律點的周圍存在著傳入阻滯，使竇性激動不能侵入，異位節律點可按其固有頻率不斷地發出激動，但由于其周圍同時還存在不定期的傳出阻滯，使有些激動不能傳出，形成異位搏動之間的間歇長短不一。呈并行心律的期前收縮其聯律間期不固定，可出現融合波。臨床上以室性并行心律多見。
