常見心律失常的診斷及治療ppt 常見心律失常的原因
正常心臟激動起源于竇房結，先后經結間束、房室結、希氏束、左和右束支及浦肯野纖維至心室。該種心律稱為竇性心律。
當激動起源部位、頻率、節律、傳導時間和途徑等一項或多項發生異常時稱為心律失常。
臨床表現
(1)竇性心律失常：
竇性心律者頻率過快、過慢或節律不規則時，稱為竇性心律失常。
①竇性心動過速：竇性心律者，心率100次/分。常見于運動、情緒激動、發熱、甲狀腺機能亢進癥及心力衰竭等，甘些藥物如阿托品和腎上腺素等亦可引起。患者除心悸外無其它明顯癥狀。心電圖示竇性心律，P波頻率〉100次/分。
②竇性心動過緩：竇性心律，心率〈60次/分。常見于運動員、老人、顱內壓增高及某些器質性心臟病人。輕者無明顯癥狀，心率過慢時可引起頭暈，胸悶和心悸。心電圖示竇性心律，P波頻率〈60次/分。
③竇性心律不齊：竇性心律，節律不規則。常見于兒童及青年，多無癥狀。心電圖示竇性心律，P—P間隔相差0.12秒以上。
④竇性停搏：竇房結于一個或多個心動周期中不產生沖動。常見于竇房結功能低下，洋地黃等藥物中毒及高鉀血癥等。輕者可無癥狀或僅感心悸，如停搏時間過長，可致眩暈、昏厥甚至猝死。心電圖示很長一段時間無P波，其后可現異位節律點的逸搏。
⑤病竇綜合征：系竇房結及其周圍組織病變導致竇房結起搏及傳導功能障礙。常見病因包括冠心病、心肌病及心肌炎等。臨床上以腦供血不足癥狀為主，輕者主訴頭暈和眼花等，重者可出現昏厥和抽搐，即阿一斯綜合征發作。心電圖表現為竇性心動過緩、竇性停搏或竇房阻滯，也可與快速房性心律失常交替出現，稱快慢綜合征。
(2)期前收縮：
又稱過早搏動(簡稱早搏)，是提早出現的異位心搏。根據起搏部位不同可分為房性、房室交界區性和室性早搏。可見于正常人，往往與精神緊張和吸煙等有關;亦可見于各種心臟病、電解質紊亂、心導管檢查及服用洋地黃和奎尼丁等藥物時。輕者可有心跳間歇和停頓感，重者引起心悸、氣短、乏力和心絞痛。聽診心律不齊、第一心音增強、第二心音減弱或消失。心電圖特征：
①房性期前收縮：提前出現P—QRS—T波，P波與竇性P波略有差異;PR間期≥0.12秒;QRS波群與竇性者相似;多有不完全代償間歇。
②房室交界區性期前收縮：提前出現QRS—T波，QRS波為室上型，其前無P波或QRS波群前后可出現逆行P波;多有完全代償間歇。
③室性期前收縮：提前出現QRS-波，QRS波寬大畸形，時限≥0.12秒，其前無P波;T波寬大且與QRS波群主波方向相反;有完全代償間歇
(3)陣發性心動過速：
陣發性心動過速系陣發出現的迅速而規律的異位心律。根據起搏點位置不同分為房性、房屋交界區性及室性陣發性心動過速。前二者統稱室上性心動過速，可見于健康人，亦見于風濕性心臟病、預激綜合征`、甲狀腺機能亢進癥及洋地黃中毒等。室性心動過速多見于嚴重而廣泛的心肌病變，也見于洋地黃和奎尼丁等藥物中毒及心導管檢查。陣發性心動過速具有突然發作、突然終止的特點。室上性陣發性心動過速發作時多有心悸、胸悶和頭暈癥狀，除非發作時間長、頻率快或基礎心臟病較嚴重，一般較少引起顯著的血液動力學障礙。而室性陣發性心動過速者由于心排血量明顯降低，易出現心絞痛、心力衰竭、休克甚至阿一斯綜合征。體檢示心率160～220次/分。心電圖特征：
①室上性陣發性心動過速：3個或3個以上連續的室性早搏;心率140～220次/分;不易辨認P波，節律絕對均齊;QRS波形態一般為室上型。
②室性陣發性心動過速：3個或3個以上連續的室性早搏;心率140～220次/分;QRS波時限>0.12秒;若發現P波，其與QRS波群無關，T波與QRS波主波方向相反;可見心房本獲或室性融合波。
(4)撲動與顫動：
異位節律點發出沖動時，頻率超過陣發性心動過速形成撲動和顫動。根據異位起搏點不同分為心房撲動與顫動(簡稱房撲，房顫)和心室撲動與顫動(簡稱室撲、室顫)。房撲和房顫多見于器質性心臟病，如風濕性心臟病、心肌病和冠心病等，亦見于甲狀腺機能亢進癥和洋地黃中毒等。室撲和室顫多見于急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、嚴重低鉀血癥及洋地黃中毒等。房撲或房顫可引起心悸、胸悶等，如果發作時心室率過快或原心臟病嚴重者，可導致心絞痛、急性左心衰竭或休克。另外，心房栓子脫落可致體循環栓塞，以腦栓塞常見。房撲或房顫發作時，體檢心律絕對不齊，心音強弱不一、脈搏短絀。心室撲動與顫動是心源性猝死的原因之一，患者突然意識喪失、抽搐，檢體脈搏消失，血壓下降為零，心音消失，繼而呼吸停止。心電圖特征：
①房撲：P波消失，代之以240～350次/分、形態、間隔、振幅絕對規則的F波;QRS波群多為室上型，房室傳導比例多為2～4：1。
②房顫：P波消失，代之以350～600次/分、形態、間隔及振幅絕對不規則的f波;QRS波群多呈室上型;R—R間隔絕對不等。
③室撲與室顫：P—QRS—T波群消失，室撲時代之以均勻連續大幅度波動、其頻率為150～250次/分;室顫則表現為形態、頻率、振幅完全不規則的波動，其頻率為500次/分。
(5)房室傳導阻滯：
系沖動在房室傳導的過程中受到阻滯。按阻滯程度可分為三度，第一度和第二度房室傳導阻滯為不完全性，第三度為完全性。房室傳導阻滯多見于冠心病、風濕性心臟病、心肌炎和洋地黃中毒等。第一度房室傳導阻滯多無癥狀，聽診第一心音減弱;第二度房室傳導阻滯在心室率慢時可引起心悸、頭暈及胸悶等癥狀，聽診除有心臟病雜音外，心律不規則;第三度房室傳導阻滯輕者可無癥狀或感頭暈、心悸、弊氣等，重者可引起暈厥、抽搐，即阿一斯綜合征發作，聽診心律慢而規則，約30～50次/分、大炮音等。心電圖特征：
①第一度房室傳導阻滯：PR間期延長>0.20秒，每個P波后均有—QRS波群。
②第二度房室傳導阻滯：Ⅰ型：PR間期逐漸延長，R—R間期逐漸縮短，若干個心搏后有—QRS波群脫落(文氏現象);Ⅱ型：一系列正常心搏后突然出現QRS波群脫落。
③第三度房室傳導阻滯：心房、心室各自均勻搏動，心室率慢于心房率，如果阻滯部位較高，QRS波群為室上型，反之QRS波群寬大畸形。
(6)心室內傳導阻滯：
指希氏束分叉以下的傳導阻滯，一般分為左、右束支及左束支前和后分支傳導阻滯。心臟聽診無特異性發現。心電圖特征：
①右束支傳導阻滯：QRS波群時限>0.12秒，Ⅰ導聯S聯波增寬，V1導聯呈rSR1型，V5、V6導聯R波窄高，S波寬，T波與QRS波群主波方向相反。
