2024怎么治療心房內折返性心動過速 心房內折返性心動過速有哪些原因

(一)治療；

1.治療基礎疾病，去除病因。

2.治療目的在于終止心動過速或控制心室率 可選用：

(1)食管心房調搏：基礎疾病情況較好者或健康患者可首選此方法。用心房程序刺激或短陣猝發刺激(超速抑制)法可終止IART。

(2)藥物治療：

①普羅帕酮(心律平)：常規首劑70mg，稀釋后(5%葡萄糖液20ml) 緩慢靜脈推注，10min后如不轉復竇律可重復一次，總量不超過210mg。

②維拉帕米(異搏定)：首劑5mg用5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈推注，10～20min后未復律者再重復一次，靜注總量為15～20mg。能減慢房室結的傳導，故僅能降低心室率。

③氟卡尼：以1.5mg/kg劑量加入5%葡萄糖溶液20ml稀釋后緩慢靜脈推注或以0.2mg/kg劑量持續靜脈滴注，最大劑量不超過150mg，首劑注射后10min若無效可考慮重復第2劑。氟卡尼的負性肌力作用對傳導系統的抑制和致心律失常作用(4%～12%)，使其被臨床應用時有一定顧慮和受到限制，但對心功能正常、無竇房結功能異常或傳導系統無病損者影響較小。在心電監護下靜注還是安全的。

④胺碘酮：按5mg/kg靜脈注射，無效時隔10～15min再重復一次。

⑤毛花苷C(毛花苷丙，西地蘭)：取0.4mg加入5%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜脈推注，心動過速合并心力衰竭者可首選(或首選胺碘酮)。

⑥地爾硫卓：以0.25mg/kg劑量稀釋后緩慢靜脈推注，隨后以5～15mg/h靜脈滴注。如首劑負荷量心室率控制不滿意，15min內再給負荷量。靜注地爾硫

應監測血壓。

⑦β受體阻滯藥：可用普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾(倍他樂克)、索他洛爾等。

(3)對血流動力學不穩定者，可采用直流電復律，刺激迷走神經的方法通常無效。

同步直流電復律用于有血流動力學改變者，如低血壓狀態、心源性休克、急性肺水腫等或頑固性發作藥物治療無效者。

3.對反復發作的IART 長期口服藥物治療的目的是減少發作或使發作時心室率不致過快，以減輕癥狀。

可選用不良反應少的β受體阻滯藥、維拉帕米或地爾硫卓。洋地黃可與β受體阻滯藥或鈣拮抗藥合用。如果心功能正常，且無心肌缺血，也可選用ⅠC或ⅠA類藥物。對冠心病患者選用β受體阻滯藥、胺碘酮或索他洛爾。對心力衰竭患者，可考慮首選胺碘酮。

4.對合并病態竇房結綜合征或房室傳導功能障礙者，若必須長期用藥,需安置心臟起搏器。

5.用導管射頻消融術根治 是治療房性心動過速的安全有效的方法。成功率在90%以上。多數成功靶點位于心房后或間隔部，尤其是在近瓣環的間隔部。

(二)預后

房內折返性心動過速的預后是較好的，心動過速性心肌病發生率低。關鍵取決于基礎心臟病。