2024抑郁癥軀體化癥狀耳朵疼 抑郁癥軀體化癥狀有哪些
抑郁癥伴有軀體化癥狀，也屬于不可解釋的軀體主訴，患者常強調這些軀體上的表現而忽視他的情感和認知障礙，也多在非精神科就診，作反復的軀體對癥檢查和治療，結果常事半功倍，難有成效。Betrus等報告在一級治療機構中，約有12%～55%患者以軀體癥狀求診而實際上是抑郁癥。Simon等綜合5大洲14個國家15所一級治療機構中25916例患者，69%軀體癥狀與抑郁有關。有半數抑郁癥患者敘述有各種不可解釋的軀體主訴，11%患者在直接詢問病史時卻否認有心理癥狀。韓彥超等報道117例抑郁癥患者，以軀體癥狀為突出臨床表現，而先就診于綜合醫院的非精神科，其中有88.8%患者未接受有效治療。這些病例過去曾稱為“隱匿性抑郁”
抑郁癥所伴有的軀體癥狀多表現為疲倦，食欲不良、睡眠障礙、身上各處疼痛等。認為抑郁癥常伴有3類軀體癥狀：疼痛、胃腸道癥狀和精力缺乏。完全不伴有軀體癥狀的有人稱為“純粹抑郁癥”（puredepression）卻較為少見，女性軀體化癥狀更多，也常伴有焦慮。有不少報告均指出，綜合醫院的誤診病例中，以抑郁癥為多。
評定抑郁障礙的最常用的Hamilton抑郁量表（HAMD）就列出了很多軀體癥狀作為其條目內容，包括軀體焦慮（如口干、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過度換氣和嘆氣以及尿頻和出汗等焦慮的生理癥狀），各種胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、睡眠障礙和體質量減輕等，在整個量表中占有1/3以上。幾種主要的精神障礙分類和診斷標準也在抑郁障礙中表明伴有軀體癥狀的類別和編碼，可見抑郁癥與軀體癥狀常相伴存在。
軀體癥狀和情緒癥狀在抑郁癥中不僅常合并存在而且還會影響疾病的治療和預后。伴有軀體癥狀的抑郁癥，病程常較冗長，當情緒癥狀經治療后已經好轉或消失時，軀體癥狀卻長期存在，患者常有各種軀體不適，疼痛和睡眠障礙等訴述。某些抗抑郁藥對抑郁障礙的情緒低落、消極悲觀和興趣缺乏等癥狀可以有效，但對軀體癥狀卻常難奏全功。當抑郁障礙所有癥狀逐漸好轉時，最后消失的也常為軀體癥狀。當抑郁癥狀緩解復發時，軀體癥狀也可能成為首發癥狀。因此對伴有軀體癥狀抑郁癥的治療，應化一些力氣，余雪芹等報道140例抑郁癥患者中，從軀體癥狀為主要表現者42例。與其他患者相比，HAMD評定病情嚴重程度相仿，但病程較長，慢性病較多，治療起效較慢。以社會功能缺陷量表（SDSS）評定，發現社會功能也較差。
對伴有軀體癥狀抑郁癥患者的治療更應加強，病情好轉后還應維持治療更長時間，在具體治療過程中，可考慮以下幾方面。
1、傳統三環抗抑郁藥（TCAs）
對伴有軀體癥狀的抑郁癥也可有效，有報告認為其療效與新一代抗抑郁藥并無顯著差異。但這類藥物一般不良反應較多，患者常不能耐受較大劑量，使藥物難以達到應有的治療量。因此一般選用新一代的抗抑郁藥為宜，有報告認為氟西汀，米氮平，西酞普蘭和舍曲林等抗抑郁藥對抑郁癥狀和軀體癥狀均有一定療效，但有些患者需要較大劑量，軀體癥狀見效可能較慢，需要較長時間。
2、SSRIs和SNRIs
選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRI）類藥物雖也可能有效，但對所伴有的軀體癥狀而言，有報告認為療效不及選擇性5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）類（如文拉法辛和度洛西汀）；單純對5-HT的回收抑制作用不及對5-HT和去甲腎上腺素雙重回收抑制作用更能發揮對軀體癥狀的治療作用，如岳德華等報道以文法拉辛（怡諾思）（劑量75～150mg/d）治療伴有軀體癥狀的抑郁癥患者30例，以氟西汀（劑量20～40mg/d）治療為對照，各30例。結果以怡諾思治療組療效顯著勝過氟西汀，表現出安全有效，見效較快，治療8周后HAMD降分率到69.6%，計有痊愈16例，顯著進步7例，進步5例，無效2例。張龍華等亦以文拉法辛與氟西汀各治療伴軀體癥狀的抑郁癥痊愈30例，結果以文拉法辛療效顯著較快（治療后1周即起效），療效顯著較好（治愈率分別為66.7%和36.7%），二者不良反應相仿。其他也有類似報道有報道認為度洛西汀對疼痛等軀體癥狀療效顯著優于米氮平等藥物。
3、加用其他藥物作為增效劑
一般用于經足量足療程抗抑郁藥治療效果不理想或在難治性病例中使用。有報告提出抗精神病藥可對伴有軀體癥狀抑郁癥的輔助治療作用，如利培酮、奎硫平、奧氮平，舒必利、氟哌噻噸美利曲辛（黛力新）等，除伴有明顯精神病性癥狀等特殊情況外，一般劑量不宜過大，病情康復時可以單用抗抑郁藥維持治療。也有人提出合用某些苯二氮卓類藥物（如羅拉西泮）也可有增效作用，但也不宜長期應用，以防依賴。
4、中藥
有些患者中藥可考慮一試。疏肝解郁法治療32例“隱匿性抑郁癥”結果痊愈26例，顯著進步5例。
5、針灸
有報道認為針灸治療可有輔助作用，以百會等穴位電針治療伴有軀體癥狀的抑郁癥，使氟西汀（百憂解）的療效顯著增加。
6、迷走神經刺激法
美國精神病學會2006年年會上，Brannan和Buke等分別報告迷走神經刺激法治療抑郁癥的軀體癥狀有效。
7、心理治療
對抑郁癥而言，心理治療十分重要，可使抗抑郁藥的療效事半功倍、療效鞏固、減少復發。對軀體癥狀而言，更應強調。給患者以適當的認知行為治療、使患者對疾病有正確的認識、增強信心、更會有藥物不易達到的效果、并使病情獲得鞏固。有醫生提出對伴有軀體癥狀的患者應給予健康教育十分有益。也有人提出支持性心理治療和放松訓練等綜合干預，可使患者療效增強，生活質量提高。
