2024醫生尿常規隱血陽性 尿隱血陽性要治嗎
王大伯今年67歲，平時很注意自己的健康狀況，每年都會去體檢。往年他的體檢結果都好好的，今年拿到報告的時候慌了神：尿常規里有一條叫隱血的指標陽性。
他趕緊跑到醫院掛號，見到醫生就忙不迭地問：“醫生醫生，我的小便檢查說有血，是不是我的腎出血了呀?”醫生接過他的化驗單看了看，說：“尿常規有隱血不一定是我們平常說的血尿，你看你這里尿紅細胞是好的嘛。”王大伯一聽，更加疑惑了，尿常規有隱血還不是出血嗎?
尿常規隱血陽性就是血尿嗎?
很多病人和臨床醫生都會碰到尿隱血陽性的情況，那么尿常規隱血陽性和血尿的概念有什么不同呢?
首先我們要了解一下尿隱血是如何測定的。大多數醫院測定尿隱血的原理都是利用尿液中亞鐵血紅素所具有的過氧化物酶活性，催化顯色。從這個原理我們可以猜到，只要尿中存在能使試紙條變色的物質，都會出現檢測陽性。造成假陽性的原因有以下幾點：
(1)尿液中存在游離的血紅蛋白或肌紅蛋白;
(2)尿路感染，尿中出現一些細菌或真菌的代謝產物;
(3)化學污染，如次氯酸鹽等;
(4)尿液中存在熱不穩定過氧化物酶;
(5)試紙條過期、污染、保存不當、操作不正確等;
(6)尿液標本保存不當或放置時間過長。
（7）藥物因素也可引起。
血尿一定尿隱血陽性嗎?
血尿血尿，顧名思義，尿中有血，在醫學上主要是指尿中有較多紅細胞。正常人尿液里沒有紅細胞，或偶爾有很少量的紅細胞。根據上面說的原理，尿中的紅細胞內或紅細胞破壞后釋放出來的血紅蛋白都會使試紙變色，因此尿隱血應該都是陽性的。但是檢測尿隱血也存在假陰性的可能。
尿隱血陽性就是腎臟不好嗎?
上面已經提過，尿隱血陽性不代表就是血尿，尿常規檢查，看隱血是否還存在。如果復查尿隱血消失，定期復查尿常規即可，不用特別處理。如果明確是肌紅蛋白尿，或尿路感染等，則治療后再復查尿常規。
那么如果是尿常規隱血陽性，鏡檢尿紅細胞也陽性的血尿，是不是就表示腎臟出問題了呢?這個問題的答案也不是肯定的。尿紅細胞增多首先要排查是否有鄰近部位出血污染尿標本，比如月經，痔瘡或者是局部皮膚破損。排除后就可以認為是真性血尿了。可以導致真性血尿的疾病可以分為三大類，第一是泌尿系統疾病，第二是鄰近臟器疾病，第三則是全身出血性疾病。其中的泌尿系統疾病還要分為是腎小球源性和非腎小球源性。這個的區別主要是靠尿紅細胞相差顯微鏡檢查，也就是檢查尿中異性紅細胞的比例。如果是非腎小球源性的血尿，則常為腎小管、間質、腎盂、輸尿管和下尿路的疾病，包括結石、炎癥、腫瘤等，這部分病人應該進行泌尿系統的影像學檢查。
