2024血流動力學監測最常用的指標是 無創血流動力學指標包括幾項

胎兒大腦中動脈的血流動力學指標中目前研究最多的是 PI 和RI，其與血管阻力有良好的正相關性。大腦中動脈的 RI具有雙向變化，即缺氧代償期阻力下降，缺氧失代償期阻力升高。這樣RI 值就比較難以界定了。而PI 值不僅能反映收縮期峰值流速，還能反映整個周期平均流速，更能代表血流波形的整體情況，反映了整個心動周期血流動力學變化，PI值被稱為預測胎兒晚期缺氧的最佳指標。

目前國際上均以PI值來預測阻力的大小，S/D比值是最不準確的，大腦中動脈PI值是沒有正常范圍的，隨著孕周的不同，其數值也是不一樣的，在其曲線上表現為一個先高后低的趨勢，在28周時是阻力最高的時候，28周以后逐漸下降。不同的孕期其增高與降低代表的意義不一樣，不是前面有戰友所講的單純高阻或低阻，如果在中孕期表現一個高阻（PI值增高），那可能跟胎兒的貧血有關，在晚孕期如果出現胎兒大腦中動脈血流阻力下降（PI值下降），那可能和胎兒缺氧有關，這就要結合胎兒臍動脈血流指數及血流頻譜聯合診斷。

胎兒大腦對缺氧最為敏感。胎兒缺氧時，隨著缺氧和酸中毒的發展，胎兒的血流動力學相應于保證心、腦等生命重要器官的氧氣和營養物質的供應，增加這些器官的血流量，減少軀體、內臟及腎臟血流量。此時通過胎兒體內的神經和體液調節，供應心腦等重要器官的血管擴張，阻力下降，血流量增加，而外周血管收縮，阻力增加，血流量減少。這種現象稱為“腦保護效應”或稱為“血流再分布”現象。從胎兒血流動力學改變的特點中不難看出，缺氧胎兒表現出很強的自我調節能力，通過血管收縮與舒張功能的變化，使血流分布明顯異于正常胎兒，周圍血管、腹部器官與胎盤供血的阻力增加，血供減少；而顱內供血則與其相反，血供相對穩定與增加。在胎兒輕度缺氧時，大腦中動脈擴張，阻力明顯下降以保證大腦血液供應。多普勒超聲所見到的最早反應是腦動脈擴張，即大腦中動脈阻力下降，處于缺氧的代償期。缺氧代償期胎兒若能及時處理，則胎兒預后良好。當腦動脈擴張不足以滿足發育期胎兒大腦對氧的需求時，會出現軀體動脈系統的阻力升高，并最終使舒張末期血流消失出現異常的臍動脈血流，而大腦中動脈阻力也將會隨之升高，進入缺氧的失代償期。此時胎兒處于缺氧的失代償期，預后不佳。大腦中動脈的 大腦中動脈的血流動力學指標中目前研究最多的是 PI 和RI，其與血管阻力有良好的正相關性。大腦中動脈的 RI具有雙向變化，即缺氧代償期阻力下降，缺氧失代償期阻力升高。這樣RI 值就比較難以界定了。而PI 值不僅能反映收縮期峰值流速，還能反映整個周期平均流速，更能代表血流波形的整體情況，反映了整個心動周期血流動力學變化，PI值被稱為預測胎兒晚期缺氧的最佳指標。

臍動脈：

1 胎盤血管分枝結構的異常導致臍動脈的異常波形，根據胎盤血管床壞死受損程度不同，臍動脈的多普勒表現如下：

30%的受損導致PI值增高

50%的受損導致舒張末期血流缺失

70%的受損導致舒張末期出現反向血流

2 臍動脈舒張末期血流的降低與胎兒發生低氧血癥/酸中毒的風險成正比。

3 臍動脈舒張末期血流缺失或反向，提示危險，是產科監護的重要指標，可以減少圍生期死亡率約32%

臍靜脈：

臍動脈舒張期血流消失，此時臍靜脈血流圖形異常，表明此時出現的了心房收縮及心肌勞損；

1 臍靜脈多相的搏動與異常增高的靜脈壓力有關；

2 臍靜脈血流圖出現單波、雙波及三波Doppler波形時圍產兒死亡率高達50%—60%。

靜脈導管：

1 靜脈導管是臍靜脈在肝臟內的一個重要分支，把高氧分的血流直接輸入心臟。

2 靜脈導管可以在腹部的矢狀面或橫截面中獲得圖像。

3 在正常的胎兒，從早孕時期開始α波就是正向的，其搏動指數隨孕周增加而降低。

4 靜脈導管搏動指數增高，α波缺失或倒置常見于一下幾種情況：

非整倍體染色體異常；

心臟缺陷；

孕期胎兒生長受限，TTTS；

胎兒心臟功能受損，隨時都可能出現胎死宮內；

α波倒置為晚孕是否終止妊娠的重要指征；

研究發現,DV的α波改變,是距離胎兒宮內死亡時間最近的一個血流動力學參數,甚至晚于動脈系統血流出現異常。

如何測量胎兒大腦中動脈頻譜

1、獲得包括丘腦和蝶骨大翼在內的腦軸切面后放大圖像。

2、應用彩色多普勒血流成像顯示 Willis 動脈環和大腦中動脈近端。

3、將脈沖多普勒取樣框置于大腦中動脈近端 1/3 接近頸內動脈起源處 （距離頸內動脈起源處越遠，收縮期血流速度越低）。

4、超聲聲束和血流之間夾角應盡可能接近 0度。

5、測量時注意避免任何不必要向胎兒頭部加壓。

6、測量過程中應記錄3~10 個連續波形，頻譜的最高點為PSV（cm/s）。

7、采用手動或自動包絡法均可進行 PSV 測量。自動包絡法測得的數值其中位數明顯較手動測量更低， 但更接近于臨床實踐中所采用的中位數 。 PI 多采用自動包絡法進行測量，但也可以手動測量。

8、解釋結果時應選擇合適的參考值范圍，大腦中動脈的測量方法應該與建立參考值范圍時所采用的方法相同。

彩色血流成像顯示 Willis 環

可接受的大腦中動脈頻譜。注意聲束夾角接近 0?

大腦中動脈是頸內動脈的直接延續，在頸內動脈的分支中最為粗大。大腦中動脈在視交叉外下方向外橫過前穿質進入大腦外側溝，再向后外，在島閾附近分支。胎兒大腦中動脈是大腦半球血液供應最豐富的血管，可以反映胎兒顱腦中血循環的變化，大腦中動脈主要反映血流重新分配的情況，也間接反映胎兒缺氧的嚴重程度和胎兒貧血的嚴重程度。

大腦中動脈探測方法：

于胎兒丘腦水平橫切面時，將探頭逐漸像顱底移動，在前中顱簾間可見左右側蝶骨大翼，于此處接近的兩條彩色波動血管即為大腦中動脈，用彩色多普勒進行頻譜分析，在獲得5個以上滿意的頻譜波形時，固定圖像，分別需要測量（Vmax）、（Vmin）、RI（最大流速至最小流速/最大流速）及S/D（收縮期流速/舒張期流速）。應注意取樣線與所測動脈的夾角應