2024胸廓出口綜合征怎么讀 胸廓出口綜合癥掛哪個科室
胸廓出口綜合征是鎖骨下動靜脈和臂叢神經在胸廓上口受壓迫而產生的一系列癥狀
胸廓出口綜合征的病因：
胸廓上口上界為鎖骨下界為第肋骨前方為肋鎖韌帶后方為中斜角肌上述肋鎖間隙又被前斜角肌分為前后兩個部分鎖骨下靜脈位于前斜角肌的前方與鎖骨下肌之間；鎖骨下動脈及臂叢神經則位于前斜角肌后方與中斜角肌之間
壓迫神經和/或因管的原因有異常骨質如頸肋第頸椎橫突過長第肋骨或鎖骨兩叉畸形外生骨疣外傷引致的鎖骨或第肋骨骨折肱骨頭脫位等情況此外有斜角肌痙攣纖維化；肩帶下垂和上肢過度外展均可引起胸廓出口變狹窄產生鎖骨下血管及臂叢神經受壓迫癥狀此外上肢正常動作如上臂外展肩部向后下垂頸部伸展面部轉向對側以及深吸氣等也可使肋鎖間隙縮小神經和血管受壓迫的程度加重
神經受壓損傷常為假炎性腫脹樣感覺纖維最先受累運動神經僅在晚期出現受壓此癥狀嚴重較難恢復神經受壓時間過久則會通過交感神經導致血管舒縮障礙鎖骨下動脈血管壁可發生改變動脈外膜增厚間質水腫及同膜增厚伴管腔內血栓形成早期血栓為纖維素血小板型可出現雷諾氏（Raynaud）現象交感神經纖維收縮反射可加重指尖血管阻塞靜脈在過度外展或內收時受到壓迫可觀察到血液逆流停滯和外周靜脈壓上升壓迫消失后恢復正常靜脈壁反復損傷可發展類似炎癥后纖維化樣改變靜脈呈白色失去半透明狀態且口徑明顯減小形成側支循環早期發展趨勢為靜脈血栓如側支循環尚未形成則可引起指端壞死改變
分為神經受壓和血管受壓兩類神經受壓的癥狀較為多見也有神經和血管同時受壓
（一）神經受壓癥狀有疼痛感覺異常與麻木常位于手指和手的尺神經分布區也可在上肢肩胛帶和同側肩背部疼痛并向上肢放射晚期有感覺消失運動無力魚際肌和骨間肌萎縮～指伸肌麻痹形成爪形手
（二）動脈受壓有手臂或手的缺血性疼痛麻木疲勞感覺異常發涼和無力受壓動脈遠端擴張形成血栓使遠端缺血靜脈受壓有疼痛腫脹痠痛遠端腫脹和紫
胸廓出口綜合征的檢查：
根據病史局部體檢胸部和頸椎X線攝片和尺神經傳導速度測定一般可以明確診斷胸廓出口綜合征的鑒別診斷應考慮頸椎疾病臂叢或上肢周圍神經疾病血管疾病心肺縱隔疾病疑有心絞痛病例需作心電圖和選擇性冠狀動脈造影術
首先確定神經受壓多發生在尺神經分布區動脈受壓有橈動脈和肱動脈搏動減弱或消失鎖骨上和腋部聽到雜音靜脈受壓有靜脈怒張遠端浮腫及紫紺下列檢查方法對確診有一定幫助
上肢外展試驗 上肢外展和手外旋、頸取伸展位使鎖骨下神經血管緊束壓在胸小肌止點下方和鎖骨與第肋骨間隙處可感到頸肩部和上肢疼痛或疼痛加劇橈動脈搏動減弱或消失血壓下降30kPa（mmHg）鎖骨下動脈區聽到收縮期雜音
Adson或斜角肌試驗 在捫及橈動脈搏動下進行監測病人深吸氣伸頸并將下頜轉向受檢側如橈動脈搏動減弱或消失則為陽性發現
尺神經傳導速度測定 分別測定胸廓出口肘部前臂處尺神經傳導速度正常胸廓出口為m/s肘部m/s前臂m/s胸廓出口綜合征病人胸廓出口尺神經傳導速度減少至～m/s平均為m/s
多普勒超聲檢查和光電流量計檢測 作為估計胸廓出口綜合征的血管受壓檢查方法但并非特異檢查方法但可排除血管疾病根據術前和術后血流情況估計手術療效
選擇性血管造影 用于嚴重動靜脈受壓合并動脈瘤粥樣斑塊栓塞和靜脈血栓形成以明確病變性質和排除其它血管病變
胸廓出口綜合征的治療：
（一）保守治療 適用于癥狀輕和初發病人方法有：
左或右鎖骨上窩壓痛區注射%普魯卡因ml加氫化可的松ml注入局部肌肉內每周次～次為一療程局部肌肉有勞損史者效果明顯
口服地塞米松強的松和消炎痛等藥物
理療：鎖骨上窩采用透熱療法或碘離子透入
肩帶肌肉鍛煉的體療和頸部牽引等
（二）手術治療 適用于經過～個月非手術治療后癥狀無改善甚至加重尺神經傳導速度經過胸廓出口低于m/s者；血管造影顯示鎖骨下動脈和靜脈明顯狹窄受阻者；局部劇痛或靜脈受壓癥狀顯著者
手術原則是解除對血管神經束的骨性剪刀樣壓迫必須截除第肋骨全長和解除有關壓迫因素使臂叢和鎖骨下動脈下移而又不產生畸形并發癥
手術途徑有兩種：
（一）腋下途徑 全麻或高位硬膜外麻醉斜臥位患肢抬高°抬舉上肢后在腋毛下緣第肋骨水平作長～cm橫行切口在胸大肌和背闊肌間解剖至胸廓在筋膜下向上分離至腋窩頂部在第肋骨上緣見到神經血管束抬舉上肢使血管神經束離開第肋骨切斷前斜角肌切除第肋骨和骨膜前端至肋軟骨后端至橫突術畢檢查骨殘端有無壓迫臂叢此手術創傷較小出血較少但顯露差易造成第肋骨切除不徹底
（二）肩胛旁途徑 全麻下側臥位患肢向上°切口起自高位肩胛骨旁區沿肩胛骨內方向下繞向腋部切斷背闊肌菱形肌和前鋸肌將肩胛骨向上向外撐開切斷中斜角肌纖維顯露第肋骨切除第肋骨后段增加對第肋骨顯露而對第肋間神經起減壓作用對頸椎側凸或圓椎胸也起到擴大胸頂空隙作用切斷第斜角肌和第肋骨全長而對骨性異常如頸肋椎體橫突過長及異常纖維束帶等均應切除此手術切口較大術畢時需仔細止血防止血腫后機化粘連此切口能滿意截除第肋骨和解除有關壓迫因素適用于再次手術病人缺點是創傷較大出血較多手術并發癥有損傷胸膜引起氣胸術中牽拉臂叢引起手臂麻木無力或術后血腫的感染術后約有%以上的病例癥狀消失
