2024新生兒如何排除先天性膽道閉鎖 為什么新生兒要得先天性膽道閉鎖

主要與以下疾病相鑒別：

1.新生兒肝炎 本病與新生兒肝炎的鑒別最困難。約20%的新生兒肝炎在疾病發展過程中，膽道完全性阻塞，有阻塞性黃疸的表現。除黃疸不退外，也可有尿色加深，灰白色糞便，極似膽道閉鎖。但此類病兒大部分肝外膽管正常，很少脾腫大。經一般治療有80%可痊愈。多數新生兒肝炎經4～5個月后，由于膽汁疏通排泄，黃疸逐漸減退，所以通過長時間的臨床觀察，可做出鑒別診斷。但是膽道閉鎖于生后2個月內，若能接受膽道重建手術治療，一般可以獲得良好的膽汁引流效果。而超過2個月行手術時，膽汁性肝硬化常已造成不可逆的肝臟損害，盡管可以重建膽道，但預后不佳。膽道閉鎖與新生兒肝炎臨床鑒別的要點：

(1)性別：肝炎男嬰比女嬰多，而膽道閉鎖女嬰較男嬰多。

(2)黃疸：肝炎一般較輕，黃疸有波動性改變，膽道閉鎖的黃疸為持續性加重，無間歇期。

(3)糞便：肝炎為黃色軟便，膽道閉鎖較早出現白陶土色便且持續時間較久。

(4)體征：肝炎者肝大不及膽道閉鎖，膽道閉鎖者肝常在肋下4cm以上，質堅韌，邊緣鈍，常伴脾腫大。

(5)病程：新生兒肝炎于生后半年，多能逐漸好轉、痊愈，而膽道閉鎖少有活1年以上者。

2.新生兒溶血癥 在我國主要病因是ABO血型不合，而Rh血型不合者少見。此癥早期表現與膽道閉鎖相似，有黃疸、肝脾腫大等，但其特點是在出生時，嬰兒皮膚呈金黃色，有顯著貧血表現，肌張力松弛及神經系統癥狀，產生核黃疸可危及生命。末梢血象檢查有大量有核紅細胞，隨著病兒長大，血象多自行或在輸血后恢復正常，黃疸逐漸減輕。糞便色澤正常。

3.母乳性黃疸 一般在生后4～7天黃疸明顯加重，2～3周黃疸漸減輕，維持低水平3～12周，停止哺乳2～4天后，高膽紅素血癥迅速消退，哺乳停止后6～9天黃疸消失，本病臨床上無肝脾腫大及灰白色糞便。

4.先天性膽總管擴張癥 本病亦可在新生兒時期出現黃疸，多為囊腫型，常以腹脹或上腹部包塊而就診，B型超聲可見膽總管囊性擴張。當囊腫較小而不易捫及時，臨床上有誤診為膽道閉鎖者。

5.膽總管下端淋巴結腫大壓迫及上部腸道梗阻所致黃疸 肝外膽管附近的腫物或膽總管下端旁淋巴結腫大，可以壓迫膽道而發生阻塞性黃疸，這類病例膽總管及膽囊皆有輕度擴張，可經B型超聲證實。此外，先天性十二指腸閉鎖、環狀胰腺及先天性肥厚性幽門狹窄等部分病例亦可并發黃疸，此類疾病除黃疸外，臨床上有原發病的表現，不難鑒別。

除上述黃疸病兒外，亦應與感染性黃疸及酶代謝異常所引起的黃疸進行鑒別。