2024胃腸道癌轉移卵巢的臨床表現 胃腸癌轉移到卵巢還能活幾年

1.生育情況 生育情況反映卵巢功能的最好指標，旺盛的生育能力說明卵巢功能正常。石一復報道一組胃腸道轉移卵巢癌均為已生育者，無原發不育者。北京協和醫院報道82.1%為生育2次以上者，說明絕大多數患者均有良好的生育能力。

2.癥狀 卵巢轉移瘤如其他早期卵巢癌一樣無癥狀，常伴有一些原發病灶的癥狀，原發于胃腸道者可有腹痛、腹脹、腸道癥狀或體重下降等;原發于子宮內膜癌者可有不規則陰道出血或白帶增多史。一般繼發腫瘤的癥狀比原發瘤更為突出，而以盆腔癥狀尤以腹痛和腹塊來就醫者為多。

3.腹水 轉移性卵巢癌中出現腹水者甚多，因病理檢查中常可見到間質水腫和淋巴管內瘤栓，估計淋巴引流阻塞和轉移瘤滲出液體是產生腹水的主要原因。部分病例可能有大網膜和腹膜種植轉移的瘤組織產生，也可因低蛋白血癥所致。石一復曾報道一組80%有腹水，腹水最多達9000ml，>500ml者占60%，腹水以黃色和血性者為多，也見1例乳糜狀腹水。將腹水做細胞學檢查半數可找到印戒細胞，腹水染色體檢查也為非整倍體，均有數目和結構異常。

4.盆腔腫塊 幾乎所有的病例均可觸及腹塊，其中患者自己觸及者甚多，余為醫生檢查時發現。個別因卵巢增大不明顯或腹壁肥厚者盆腔檢查時難以發現，但若作B超特別是陰道B超檢查也不難發現。

盆腔腫塊以雙側性多見，約占75%，活動度尚好，少數因粘連、浸潤而活動度差。

5.原發腫瘤史 轉移性卵巢腫瘤只有一部分病人先有原發瘤的病史和癥狀，然后出現卵巢轉移瘤的癥狀，但有較多病人因原發病灶的癥狀不典型而未予重視，故以轉移瘤癥狀而就診。石一復(1988)報道有胃癌史者48.6%，胃潰瘍病史13.5%，自覺有“胃病”史35.1%。有50%以上在院外已作胃或腸道手術。從胃、腸癌術后至卵巢轉移性癌手術相距0.5～1年者9例，1～2年者5例，2～3年者4例，>3年者2例。原發腫瘤史也有不易查核者。

卵巢轉移性瘤的術前診斷率不高，其原因是：①長期以來認為此類腫瘤罕見，在診斷前較少考慮，故易漏診或誤診;②對此類腫瘤的臨床特點不熟悉;③病人常以出現轉移瘤的癥狀或體征后就醫，忽略原發癌的有關癥狀和訴述;④醫務人員分科診治，均以重視和考慮本科疾患為主，所以術前診斷率不高，僅20%左右術前診斷為卵巢轉移性瘤。

凡查到雙側、實性活動的附件腫塊，不論有無腹水都應考慮到卵巢轉移性瘤的可能性，仔細追問過去有關消化道、乳腺等部位的惡性腫瘤病史，結合癥狀、體征全面考慮，可提高術前診斷率。

為提高對卵巢轉移瘤特別是來自胃腸道轉移者的診斷正確率，石一復曾提出：

1.凡內、外科收治的女性消化道疾患，特別考慮為腫瘤者，宜請婦科會診或常規做盆腔檢查。

2.女性胃切除手術時宜常規探查盆腔，用手觸摸盆腔組織或用無齒卵圓錐鉗夾子宮角部以窺視盆腔及卵巢，疑有病變時可進一步作病檢等處理，以免漏診。

3.婦科檢查發現下腹部雙側實質性腫瘤時，首先應考慮卵巢轉移性腫瘤，如生長迅速則可能性大。伴有胃腸道癥狀者更應考慮本病，進一步作鋇餐胃腸造影、胃鏡或結腸鏡檢查，以及早發現原發病灶。

4.婦科手術發現雙側卵巢實質性腫瘤，也應常規探查胃腸。

5.有胃腸道腫瘤手術史的女性，除外科隨訪外也應定期作婦科隨訪。

總之，內、外、婦科醫生均應高度警惕，認識本病，互相配合，不僅可減少漏診，同時可使病人及時得到正確治療，使一些病人免遭外科、婦科兩次手術之苦，也可了解卵巢轉移性腫瘤較確切的發生率。積極防治女性胃腸道原發腫瘤，對日后減少卵巢轉移性腫瘤的發生及延長生存期均有益。內、外、婦科醫生在防止本病發生中應起主導作用。

診斷過程中尋找原發癌腫有時并不容易，少數情況下即使采用胃鏡、造影或術中探查等仍無異常發現，未能找到原發癌瘤。但積極尋找原發病，對轉移瘤的診斷、治療方案的制定和預后觀察等均有幫助。