2024透析患者血壓高吃藥不見效果 透析患者血壓高降不下來

血壓在透析患者中很常見，大約50%-85%的血液透析患者以及30%腹膜透析患者都存在高血壓。而且，高血壓控制不良的透析患者往往血容量控制不理想，也就是說在透析間期容易出現過度的體重增加。持續高血壓的危害是非常大的，那么，透析患者血壓高怎么辦呢？

一、透析病人高血壓的發生原因

1.水和鹽份攝取過多。約80%的透析高血壓是由于水和鹽份攝取過多所致，因此要控制高血壓首要任務控制水和鹽的攝入。

2.腎素分泌增加。

3.因飲食過量、肥胖引起動脈硬化。

4.精神上壓力緊張或心理因素。

5.降壓藥物的清除。

6.交感神經活性過高。

7.透析中鈉離子濃度太高。(5.6.7.在透析中較常發生)

二、透析患者高血壓的危害

1.動脈硬化、心臟肥大、猝死、心力衰竭。長期嚴重高血壓使全身動脈硬化加速、特別是出現冠心病，同時心臟負擔會加重，出現心臟肥大、擴張就被像吹大的氣球一樣，最后出現收縮無力，心力衰竭、動則氣喘、不能平臥等。有一部分尿毒癥者在家突然病情發作，表現為忽然發生呼吸、心跳停跳，意識喪失，并常于1小時內死亡，這就是猝死，臨床上最為緊急的狀態。高血壓致左心室負荷增加，而致左室肥厚，易患心律失常、冠心病，是猝死的高危因素。

2. 高血壓使腦血管發生缺血與變性，容易形成腦動脈瘤，從而發生腦出血。高血壓促使腦動脈粥樣硬化，可并發腦血栓的形成。

3.透析不充分。高血壓者在透析過程中常因血壓劇烈變化而出現各種不適，如在透析中常有低血壓和抽筋發生，許多病人因為這些癥狀發生提早要求停止透析。

4．加重貧血。由于血壓太高，不能用促紅素治療貧血，導致貧血加重，易誘發心臟衰竭。

三、鹽份的攝取和高血壓的關系

1. 鹽份攝取后，體內滲透壓上升，經由大腦發出口渴的訊號；之后液體的攝入，細胞外液會增加，身上水份也就增加。

2. 由于腎功能不好，腎已經減少了70% 鹽份的排泄，因此會造成高血壓。

3. 在早期，細胞外液擴張。在晚期，整體的周邊血管阻力上升而造成高血壓。

4. 鹽分的攝取會造成難以抵抗的口渴和喝水動機。

5. 透析間期體重的上升主要原因于鹽分而非水分的攝取。

6. 體液容量的升高是心血管疾病的危險因子(無論有無高血壓)，也是造成高血壓的主因。

7. 透析中的低血壓是因為脫水的速率高于再灌流的速率，而非因為已達干體重了。

四、血液透析病人高血壓的注意事項

1. 每日早晚定時至少測量血壓各一次并做紀錄。正確測量血壓方法：患者應該坐在有靠背支撐的椅子上，腳放在地板上，裸露出手臂并且放置于和心臟的高度相當的位置。在測量前的三十分鐘內不能抽煙或吃含咖啡因的食物，在測量前至少要休息五分鐘。使用大小適合的充氣袋，充氣袋的寬度要大于上臂中段周長的百分之四十，否則所測量到的血壓會偏高。每間隔兩分鐘測量一次血壓，共測量兩次或更多次，再取其平均值。

2.按時服用降血壓藥物并積極控制血壓，以避免中風、心肌梗塞等并發癥產生。

3.調整生活方式，例如：適量運動、放松訓練、降低壓力、戒煙、勿飲酒過量、作息規律、睡眠充足。

4.減少攝食高膽固醇和飽和脂肪酸的食物 ，控制油脂攝取量，少吃油炸、油或油酥的食物，及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等。

5.炒菜宜選用單元不飽和脂肪酸高者（如：花生油、菜籽油、橄欖油等），少用飽和脂肪酸含量高者（如：豬油、牛油、肥肉、奶油等）。減少飽和脂肪酸(小于每日食用總熱量之7%)和膽固醇(每日小于200毫克)的攝取。

6.少吃膽固醇含量高的食物，如：內臟（腦、肝、腰子等）、蟹黃、蝦等。膽固醇若過高，則蛋黃每周以不超過二～三個為原則，烤雞或烤肉的汁及紅燒肉的濃湯，均含高量的脂肪，應禁用。

7.限制鈉鹽和水份的攝取，鹽分的攝取以每日不超過三克為原則，控制兩次透析間體重增加一般不超過3%。

8. 適度體能活動，一星期至少運動三次，每次30a分鐘以上。

9.透析量足夠，將鹽份與水分經過透析充分的移除而達到確實的干體重，正常透析可以控制好高血壓。