2024腎盂癌飲食注意事項 腎盂癌早期發現保守治療可以嗎

(一)治療

原則上腎盂腫瘤應行根治性切除術，但對于單發的分期分級較低的腫瘤也可采用保留器官的手術。腎盂癌的治療仍以手術為主，切除病腎及全段輸尿管包括輸尿管開口旁的部分膀胱，以防止殘留的輸尿管內再發生腫瘤。由于癌細胞的分化和基底的浸潤程度差異較大，預后亦很懸殊。分化良好，無浸潤的腎盂腫瘤，手術后5年生存率在60%以上，但腎盂癌手術后生存率一般低于腎癌。有報導指出，術后加用放療對提高生存率有一定作用。

1.根治性手術 手術切除為腎盂腫瘤的主要治療方法。標準術式為：無遠處轉移者，應常規作根治性手術，切除范圍包括腎臟、腎脂肪囊、同側腎上腺、輸尿管全段及膀胱袖套狀切除。一般多采用兩個切口施行手術，處理膀胱壁間段時宜在直視下進行，將有利于預防術后膀胱內種植。至于是否要做區域淋巴結清掃術，目前尚有爭議。

2.保留器官的手術

(1)經尿道輸尿管腎盂鏡或經皮腎鏡電灼或切除術：輸尿管鏡治療腎盂腫瘤適用于腫瘤分期分級較低、單發表淺的腫瘤，有手術創傷小，患者恢復快等優點，但腫瘤復發率較高需要長時間隨診，復發率為13.4%～50%，復發的腫瘤多為分級較低的乳頭狀腫瘤。報道顯示輸尿管鏡治療腎盂腫瘤手術有高達25%的失敗率和7%的較大并發癥發生率。

經皮腎鏡有較大的內鏡操作空間，而且如果置留腎造瘺管可行化療藥物灌注治療，適于單發小的低分級的表淺的腎盂腫瘤，盡管經皮腎鏡有出血、腫瘤外溢、種植的危險。有學者報道經皮腎鏡治療腎盂腫瘤的復發率為45.4%，并建議若留置腎造瘺管應再次行腎鏡檢查以確保腫瘤完全切除，并以摻釹的釔鋁石榴石激光(Nd∶YAG激光)燒灼可疑區域。

(2)開放性腫瘤切除術：對低期、低級局部表淺生長的一側或雙側腎盂腫瘤采用保留器官的開放性手術獲得了良好的效果，如局部單純腫瘤切除術、腎盂切開電灼切除術或YAG激光切除術;如腫瘤未累及腎實質時，可作部分腎切除術等，但術后應密切隨訪，警惕腫瘤復發。

3.姑息手術 如果已有遠處轉移，因梗阻、感染或嚴重血尿時，可考慮作單純腎切除術或腎動脈栓塞術，以緩解癥狀。有肝臟、骨骼、肺等處轉移的治療，手術后可試作全身化療，可能有一定的幫助，但放射治療無效。

4.放療化療 放療作為輔助治療用于腎盂腫瘤術后較多，但效果并不明確，一般認為對于分級高的腫瘤有一定的療效。全身化療對于腎盂腫瘤的治療并無多少價值。

(二)預后

預后與手術方式、細胞分化程度和病理分期有關。腎盂癌根治性手術5年存活率84%，非根治性手術51%，但根治術是否應行區域淋巴結清掃術尚未統一。G1級5年存活率75%，G2級為55%，G3級為27%;鱗狀上皮癌和腺癌預后不良，5年存活率為0。