2024腎病13種常用藥注意事項都在這里 老年人腎病綜合征有哪些注意事項

腎病是實際上公認的難治性疾病之一，這是沒辦法的事請，人類還無法全部解釋腎病的病因。慢性腎小球腎炎腎活檢可表現為各種病理類型的腎小球疾病，病理檢查對于指導治療和估計預后具有重要價值。我國的常見慢性腎炎的類型有系膜增生性腎小球腎炎(包括IgA腎病和非IgA系膜增生性腎小球腎炎)、局灶節段性腎小球硬化、膜性腎病。

診斷與鑒別診斷慢性腎小球腎炎的診斷并不完全依賴病史的長短，多數慢性腎小球腎炎其病理類型決定其起病即為慢性病程。一般而言，凡有尿檢異常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水腫及高血壓病史，病程遷延，無論有無腎功能損害均應考慮此病，腎活檢病理檢查可確診并有利于指導治療和判斷預后。

慢性腎小球腎病個體間差異較大，臨床表現多樣，易造成誤診。特別應注意某一表現突出者，如高血壓突出者而易誤診為原發性高血壓;增生性腎炎(如IgA腎病等)感染后急性發作者易誤診為急性腎炎，應予以鑒別。同時注意除外繼發性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎。

慢性腎小球腎炎主要與下列疾病鑒別：

1.無癥狀性血尿或(和)蛋白尿 臨床上輕型慢性腎小球腎炎應與無癥狀性血尿或(和)蛋白尿相鑒別，后者無水腫、高血壓和腎功能減詛。但某些無癥狀性血尿或(和)蛋白尿可以轉化為慢性腎小球腎炎。鑒別有困難者可以進行腎活檢。

2.感染后急性腎小球腎炎 有前驅感染并以急性發作起病的慢性腎炎需與此病相鑒別。與感染后急性腎小球腎炎不同之處在于，慢性腎炎急性發作多在短期內(數日)病情急驟惡化，血清補體C3一般無動態變化;此外，二者的轉歸不同，急性腎小球腎炎1~2月多可自愈。

3.原發性高血壓腎損害 慢性腎小球腎炎血壓明顯增高者需與原發性高血壓腎損害(即良性腎小動脈性硬化癥)鑒別，后者多有高血壓家族史，先有較長期高血壓，其后再出現腎損害，遠曲小管功能損傷(如尿濃縮功能減退、夜尿增多)多較腎小球功能損傷早，尿改變輕微(微量至輕度蛋白尿，可有鏡下血尿及管型)，常有高血壓的其他靶器官(心、腦、視網膜)并發癥。

4.繼發性腎小球腎炎 如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎等，依據相應疾病的全身系統表現及特異性實驗室檢查(自身抗體陽性及其他免疫學異常)，一般不難鑒別。

5.遺傳性腎炎(Alport綜合征) 常為青少年(多在10歲之前)起病，患者有陽性家族史(多為性連鎖顯性遺傳)，同時有眼(球型晶狀體等)、耳(神經性耳聾)、腎(血尿，輕、中度蛋白尿及進行性腎功能損害)異常。

一般來說，腎病的最根本原因就是患者的免疫系統出了問題的，這是內在原因的。治療慢性腎小球腎炎早期應該針對其病理類型給予相應的治療，抑制免疫介導炎癥、抑制細胞增殖、減輕腎臟硬化。并應以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀以及防治合并癥為主要目的。