2024乳腺癌放射治療原則 乳腺癌放射治療文獻

一、乳腺癌放射治療的方法：根治術或改良根治術后輔助性放療

(一)意義

1、腋窩淋巴結無轉移的病人，不適合術后放療。

2、從總體上術后放療不增加生存率，但病灶位于內象限，腋窩淋巴結陽性者，術后放療可提高生存率。

3、術后放療能降低局部和區域淋巴結復發率，這是術后放療的最大好處。

(二)適應證

1、對象限病變≤5cm、腋窩淋巴結無轉移者，不作術后放療。

2、內象限或中央區病灶，腋窩淋巴結陰性，照射內乳淋巴結。

3、各象限病變，腋窩淋巴結有轉移者，照射腋頂，鎖骨上區及內乳淋巴結。

4、腋窩清掃不徹底，有淋巴結結外侵犯，淋巴結融合成團或與周圍組織固定時，術后應放療，全腋窩區。

5、乳腺原發灶>5cm，皮膚有水腫，破潰、紅斑或與胸肌固定，腋窩淋巴結轉移>20%，或≥4個者，術后應加胸壁放療。

(三)放射劑量 術后放療劑量在DT=5000cGy/25f/5w。

二、乳腺癌放射治療的方法：局部晚期乳腺癌的放療

如下三種情況屬于晚期局部乳腺癌：1、乳腺皮膚廣泛浸潤，有皮膚衛星結節，廣泛桔皮癥或潰瘍。2、腫瘤與胸壁固定。3、腋窩淋巴結融合成團、固定或鎖骨上區淋巴結轉移。

(一)單純放療 劑量應在DT>6000cGy/30f/6w，完全控制應在DT=8000 cGy/40f/8w，局部控制率在30%—80%之間，5年生存率在10%—50%，當劑量在DT=8000cGy/8w時，容易產生嚴重的放療并發癥，如局部嚴重的皮膚組織纖維化，造成功能障礙。

(二)放療與手術綜合治療 術前或術后放療，劑量在DT=4000-7000cGy/4-7w之間，局部控制率在74%，5年生率在12%—30%.

(三)放療與化療的綜合治療 化療藥物主要用Fu、泰素、順鉑、阿霉素作為放療增敏劑，在放療前或放療后使用，均無增敏作用；增敏的機制可能是產生腫瘤細胞調亡，抑制放射線引起的亞致死性損傷和潛在性損傷的修復，以達到增敏作用，增加放療的治療作用。在放療前作化療，為新輔助化療，可減少腫瘤負荷，降低放療的總劑量，另外全身化療可降低或有治療遠處轉移的可能：Bruckman等報告，放療+化療，4年無復發生存率為51%，局部控制率為85%，單獨放療組為29%及63%.