2024肉芽腫性前列腺炎前列腺會發硬嗎 肉芽腫性前列腺炎會使psa升高嗎
(一)發病原因
肉芽腫性前列腺炎的發病與局部強烈的異物反應有關。前列腺導管阻塞是首要因素，原因包括細菌感染引發的炎癥過程或外科創傷造成的組織壞死，前列腺增生也可能造成或加重前列腺導管的梗阻。感染和炎癥破壞導管和腺體上皮，細胞碎片、細菌毒素和前列腺分泌物進入組織間隙，成為基質內異物，激發肉芽腫性炎癥反應。肉芽腫性炎癥可能是局限的，也可能累及整個前列腺。炎癥緩解慢，約需2～3個月的時間，局部被纖維結締組織替代，質地發生變化。
Stillwell(1987)將肉芽腫性前列腺炎按病因分為4類：
1.非特異性 占70%，常繼發于近期的尿路感染。
2.經尿道術后或針吸活檢后 占24%。經尿道手術包括TUR-P和TUR-Bt，半數在術后6個月內發病。
3.特異性 占3%。病原微生物包括細菌、結核菌、布氏桿菌、梅毒螺旋體、病毒及真菌等。其中膀胱腫瘤電切術后灌注卡介苗并發肉芽腫性前列腺炎受到廣泛重視，作為膀胱灌注卡介苗的并發癥其發病率為0.9%～1.3%，僅次于膀胱炎和發熱的發病率。也有人對膀胱灌注卡介苗的患者之前列腺進行病理檢查，發現本病的發病率實際上很高(41%～75%)。從開始灌注到發現本病平均約1年時間(3～25個月)。
4.系統性肉芽腫病 占3%,為累及全身多器官的肉芽腫性疾病在前列腺局部的表現，包括過敏性肉芽腫病(Churg-Strauss綜合征)和Wegener肉芽腫病。前者常與多器官肉芽腫和哮喘有關，因肉芽腫內有明顯嗜酸細胞浸潤故又稱嗜酸細胞性肉芽腫性前列腺炎。后者為遺傳性疾病，多合并呼吸道肉芽腫及脈管炎。
(二)發病機制
前列腺大體標本表面可呈結節狀，切面呈結節分葉狀，部分腺體有小囊腔，或可見灰白色致密區域。所有肉芽腫性前列腺炎中，結節性和彌漫性病變分別占40%和60%。
肉眼可見小而堅韌的黃色顆粒狀結節。鏡檢有豐富的非干酪性肉芽腫(有或沒有中心液化壞死)，這些肉芽腫局限在腺泡周圍區，亦可廣泛地侵及整個腺體，病變充滿上皮樣細胞，以組織細胞的泡沫樣細胞占優勢，易和癌細胞混淆。前列腺泡可被密集的分葉核粒細胞和嗜酸粒細胞浸潤所取代，腺管常常擴張破裂，充滿炎癥細胞，病變早期可以有極度水腫，為除外特異型肉芽腫性反應，需行酵母菌、真菌和結核菌染色。
