2024氣管血管瘤介入治療 氣管插管會有血管瘤

血管是血液流通的通道，正常情況下除了血液會堵塞之外，似乎不會出現任何的疾病。但是在臨床上，偏偏血管還真的容易犯病，目前比較嚴重的疾病之一就是血管瘤。顧名思義，血管瘤就是腫瘤長在了血管處，就好像馬路被堵塞一樣，基本上血液流通都會受到一定影響。那么氣管血管瘤到底是怎樣的疾病呢?

原發性氣管、支氣管腫瘤起源于黏膜上皮的有鱗狀上皮細胞癌、腺癌、乳頭狀瘤;起源于黏膜腺體或黏膜下腺體的有腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌;起源于黏膜上皮嗜銀的Kulchitsky細胞的有分化不良型癌和類癌;起源于間質組織的有平滑肌瘤、血管瘤、軟骨瘤、神經纖維瘤、錯構瘤、癌肉瘤等。

氣管腫瘤病人常見的癥狀是干咳、氣短、哮喘、喘鳴、呼吸困難、發紺等，體力活動、體位改變、氣管內分泌物均可使癥狀加重，惡性病變者可有聲音嘶啞、咽下困難等。反復發作性單側或雙側肺炎。原發氣管支氣管腫瘤。

各種氣管良性腫瘤的特點

(1)乳頭狀瘤：乳頭狀瘤常見于喉部，起源于支氣管樹的乳頭狀瘤罕見。本病多見于兒童，成人少見，在兒童常為多發性，成人則為孤立性，可惡性變。病因可能與病毒感染引起的炎癥反應有關。乳頭狀瘤原發于氣管、支氣管黏膜，呈不規則的乳頭絨毛樣突起，以血管性結締組織為核心，被覆數層分化成熟的上皮細胞，放射狀排列，表層為鱗狀上皮細胞，司有角化。氣管體層相、CT對診斷有助，纖維支氣管鏡是明確診斷的可靠方法，在支氣管鏡下觀察，乳頭狀瘤呈菜花樣、淡紅色、質脆易出血，基底部寬或有細蒂。活檢時應做好準備，以免出血或瘤體脫落引起窒息。

氣管的乳頭狀瘤呈簇狀生長，通過較細的蒂附著于氣管支氣管膜部，乳頭狀瘤質脆，易脫落，乳頭狀瘤有多發和手術后復發的特點，據大組氣管腫瘤外科治療的臨床經驗，無論何種治療方法均不能防止其復發傾向，這給臨床治療帶來了一定困難。體積小的良性乳頭狀瘤可經纖維支氣管鏡摘除，或經纖維支氣管鏡激光治療，亦可行氣管切開摘除。體積較大、基底較寬和懷疑惡變者，應行氣管袖狀切除或氣管側壁局限性切除。

(2)纖維瘤：氣管內纖維瘤很少見。腫瘤表面被覆正常氣管黏膜，支氣管鏡下腫瘤呈圓形、灰白色、表面光滑、基底寬、不活動、不易出血，常出現多次活檢均為陰性的情況。

(3)血管瘤：可分為海綿狀血管瘤、血管內皮細胞瘤、血管外皮細胞瘤等，可原發于氣管，或由縱隔的血管瘤伸延入氣管。血管瘤可彌漫性浸潤氣管黏膜并使氣管管腔狹窄，亦可突入氣管腔內引起梗阻。纖維支氣管鏡下，突入腔內的血管瘤質軟、色紅、息肉樣，一般禁止活檢，以免引起出血，導致窒息。治療可行內鏡切除、激光治療或外科手術。

(4)神經纖維瘤：氣管內神經纖維瘤是神經鞘的良性腫瘤，常為孤立性，有包膜、質硬，腫瘤可帶蒂突入氣管腔內。纖維支氣管鏡下，可見氣管壁上圓形、質硬、表面光滑的腫物。組織學上，梭形細胞和黏液樣基質交替，神經鞘細胞排列成典型的欄柵狀。氣管內神經纖維瘤可經內鏡摘除或氣管切開摘除。

(5)纖維組織細胞瘤：氣管內纖維組織細胞瘤罕見，腫瘤常位于氣管上1/3，呈息肉樣、質軟、灰白色、向管腔內突出。組織學上很難鑒別良、惡性，主要根據腫瘤有無外侵、轉移及較多的細胞核分裂象來判斷。纖維組織細胞瘤在局部切除后常易復發，因此，手術范圍可更廣泛一些，應行局部擴大切除或氣管袖式切除術，氣管惡性纖維組織細胞瘤術后應輔以放射治療及化療。