2024肺縱隔腫瘤手術要注意什么 肺穿刺活檢后注意事項

肺腫瘤的治療及注意事項

【化學治療】

近年來“化療”在肺癌中的作用已不再限于不能手術的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。化療會抑制骨髓造血系統，主要是白細胞和血小板的下降，從而抑制癌細胞無限

量增殖、轉移等可怕病變。

1、小細胞肺癌的化療 由于小細胞肺癌所具有的生物學特點，目前公認除少數充分證據表明無胸內淋巴結轉移者外，應首選化學治療。

（1）適應征：經病理或細胞學確診的小細胞肺癌患者；KS記分在50～60分以上者；預期生存時間在一個月以上者；年齡≤70歲者。

（2）禁忌癥：年老體衰或惡病質者；心肝腎功能嚴重障礙者；骨髓功能不佳白細胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L（直接計數）以下者；有并發癥和感染發熱出血傾向等。

2、非小細胞肺癌的化療 對非小細胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達到完全緩解。

（1）適應征：

(1)經病理學或細胞學證實為鱗癌腺癌或大細胞癌但不能手術的Ⅲ期患者，及術后復發轉移者或其他原因不宜手術的III期病人；

(2)經手術探查、病理檢查有以下情況者：

①有殘留灶；

②胸內有淋巴結轉移；

③淋巴管或血栓中有癌栓；

④低分化癌；

(3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療。

（2）禁忌癥：同小細胞癌。

【放射治療】

1、治療原則：

    放療對小細胞癌最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。但小細胞癌容易發生轉移，故多采用大面積不規 則野照射，照射區應包括原發灶、縱隔雙側鎖骨上區、甚至肝腦等部位，同時要輔以藥物治療。

鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，故較少采用單純放射治療。

2、放射并發癥較多，甚至引起部分功能喪失；對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時病人體質較差，年齡偏大不適合放療。

3、放療的適應征：根據治療的目的分為根治治療、姑息治療、術前放療、術后放療及腔內放療等。

【生物免疫治療】

生物免疫治療是繼手術、放療、化療之后第四大新型治療方法，是對傳統治療方法的有力補充。生物免疫治療突破了傳統治療腫瘤“不徹底”、“易復發”、“副作用大”的三大瓶頸，治療效果迅

速，沒有任何毒副作用。并且生物免疫治療和手術治療、化療和放療方法一起應用會有很強的互補作用。對病人受損的免疫系統能夠起到恢復與重建的獨特療效：與手術治療配合使用防止腫瘤的復發和

轉移；與化療同用可以延長生命；改善患者生活質量。

生物免疫治療技術是利用樹突狀細胞(DC細胞)和細胞因子誘導的殺傷細胞(CIK細胞)兩種細胞聯合治療腫瘤。生物免疫治療具有強大的抗原提呈功能，能激活、調動人體的免疫反應，長時間監視、殺

傷腫瘤細胞，防止腫瘤細胞轉移和復發。CIK細胞能直接精確地殺傷腫瘤細胞，而不損傷任何正常組織。將DC和CIK細胞結合起來，培養雙克隆免疫細胞，具備更強大的抗腫瘤特性，有效殺死癌細胞的腫

瘤細胞免疫療法，能清除體內不同部位的微小殘留病灶，有效防止腫瘤復發與轉移，DC細胞和CIK細胞的結合能產生“1+1>2”的治療實效，此外，聯合手術、化療和放療綜合治療，能起到良好的臨床療

效。

【逆轉肺癌療法治療】

療法原理　

1、經過大量的科學試驗證明，人體內每個細胞的細胞膜上都存在著一種叫做CAMP（環式磷酸腺苷）的物質，它是控制或調整細胞新陳代謝的主要成份（并不因為癌化而消失），而且還具有一個最為

顯著的能力，那就是使癌細胞變成健康細胞。

2、肺癌細胞是由正常的細胞經過多次突變轉變成的，但是轉變后的癌細胞在其自身復制繁殖的過程中，有部分物質的性質并沒有變化，如第二信使環式磷酸腺苷等，經過國內外相關的研究證實，這

些物質在具備一定的條件下，可以擁有將癌細胞重新逆轉成健康細胞的能力。

3、具備這種能力的物質，在癌細胞里面的含量比正常細胞明顯較少，這是癌細胞無力逆轉成健康細胞的原因之一。而“逆轉肺癌療法”卻可以在控制住肺癌病情發展之后，促使體內環境進入穩定的

狀態，并將藥物分子直接作用在肺癌細胞表面，提高癌細胞第二信使含量變成健康細胞的水平，起到直接對癌細胞進行“策反”的作用，使癌細胞批量逆轉成健康細胞。

【外科治療】

肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應以手術治療或爭取手術治療為主，依據不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學治療和免疫治療的綜合治療。

關于肺癌手術術后的生存期，國內有報道三年生存率約為40%～60%；五年生存率約為22%～44%；手術死亡率在3%以下。

1、手術指征 具有下列條件者一般可作外科手術治療：

（1）無遠處轉移者，包括實質臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結等；

（2）癌組織未向胸內鄰近臟器或組織侵犯擴散者，如主動脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等；

（3）無嚴重心肺功能低下或近期內心絞痛發作者；

（4）無重癥肝腎疾患及嚴重糖尿病者。

具有以下條件者一般應該慎作手術或需作進一步檢查治療：

（1）年邁體衰心肺功能欠佳者；

（2）小細胞肺癌除I期外宜先行化療或放療，而后再確定能否手術治療；

（3）x線所見除原發灶外縱隔亦有幾處可疑轉移者。

目前，學術界對于肺癌外科手術治療的指證有所放寬，對于一些侵犯到胸內大血管以及遠處孤立轉移的患者，只要身體條件許可，有學者也認為可以手術，并進行了相關的探索和研究。

2、剖胸探查術指征 凡無手術禁忌，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據具體情況選擇術式，若術中發現病變已超出可切除的范圍但原發癌仍可切除者宜切除原發灶，這稱為減量手術，但原

則上不作全肺切除以便術后輔助其他治療。

3、肺癌術式的選擇 根據1985年肺癌國際分期法對ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無手術禁忌征者皆可采用手術治療。手術切除的原則為：徹底切除原發灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結，且盡可能保留

正常的肺組織，全肺切除術宜慎重。

（1）局部切除術：是指楔形癌塊切除和肺段切除即對于體積很小的原發癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術；

（2）肺葉切除術：對于孤立性周圍型肺癌、局限于一個肺葉內無明顯淋巴結腫大可行肺葉切除術。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除；

（3）袖狀肺葉切除：這種術式多應用于右肺上中葉肺癌，如癌腫位于葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除；

（4）全肺切除：凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時可慎重考慮行全肺切除；

（5）隆突切除和重建術：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時：①可作隆突切除重建術或袖式全肺切除；②若還保留一葉肺時，則力爭保留。術式可根據當時情況而定。

4、再發或復發性肺癌的外科治療

（1）手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，復發轉移幾率非常高。多原發性肺癌的處理：凡診斷為多原發性肺癌者其處理原則按第二個原發灶處理。

（2）復發性肺癌的處理：所謂復發性肺癌是指原手術疤痕范圍內發生的癌灶或是與原發灶相關的胸內癌灶復發，稱為復發性肺癌。其處理原則應根據病人的心肺功能和能否切除來決定手術范圍。