2024肺炎球菌腦膜炎治療首選 隱球菌腦膜炎和肺炎

(一)發病原因

肺炎球菌腦膜炎是肺炎球菌感染性疾病之一，本病常繼發于肺炎或肺炎球菌敗血癥的過程中，其次為中耳炎、乳突炎及鼻竇炎等感染灶，部分患者繼發于顱腦外傷骨折之后或腦外科手術后，少數病例無明確原發病灶。

(二)發病機制

原發病灶為肺炎或兼有敗血癥者，病原菌通過血循環到達腦膜引起腦膜炎。患中耳炎者，病原菌可通過炎癥破壞骨板巖鱗縫以及與腦膜血管相通的血管侵入或經內耳道、內淋巴管擴展到腦膜。篩竇炎時，病原菌通過神經鞘或血栓性靜脈炎而感染腦膜。顱腦外傷的患者病原菌則可直接由創傷處侵入腦膜，先天畸形者，如中耳畸形、乳突發育不良時、腦脊膜膨出時，細菌易于侵入腦膜。脾切除和脾功能不全者，易于發生有莢膜細菌所致暴發性敗血癥和腦膜炎，肺炎球菌占1/2～2/3。因脾臟具有濾過和吞噬顆粒的功能，而帶莢膜的細菌抗吞噬能力很強，另外脾臟尚具有體液及細胞免疫功能。一旦脾切除后，這類細菌就引起暴發性敗血癥、腦膜炎和DIC等。腦脊液鼻漏患者的鼻部肺炎球菌可上行感染發生反復發作性腦膜炎。肺炎球菌侵入腦膜后引起腦部毛細血管擴張、充血、通透性增加，纖維蛋白滲出，炎癥細胞浸潤，大量炎癥滲出物廣泛分布于蛛網膜下腔，以大腦頂部表面較多，顱底和脊髓部位受累較少。由于大量纖維蛋白及炎癥滲出物沉積于蛛網膜下腔，造成粘連和包裹性膿腫，甚至發生硬腦膜下積液或積膿，從而使抗生素不易滲入，是造成本病復發及治療困難的因素。如病程較長時，則可發生腦室系統腦脊液循環梗阻，腦室擴張，甚至腦室積水或積膿等，從而繼發顱內壓增高，嚴重者可導致腦栓形成。