2024兒童室間隔缺損手術后注意事項 室間隔缺損修補后注意事項
內科治療
主要防治感染性心內膜炎,肺部感染和心力衰竭。
外科治療
直視下行缺損修補術,缺損小,X-線與心電圖正常者不需手術,若有/或無肺動脈高壓,以左至右分流為主,手術效果最佳,以4-10歲為宜,若癥狀出現早或有心力衰竭,也可在嬰幼兒期手術,顯著肺動脈高壓,有雙向或右至左分流為主者,不宜手術。
1.手術適應證
巨大的室間隔缺損,25%-50%在1歲內因肺炎、心力衰竭而死亡。因此,心力衰竭反復發作嬰兒應行缺損修補治療。約半數小缺損可能自行閉合,除并發細菌性心內膜炎外,可觀察到10歲再考慮手術治療。很小的缺損可終生不需手術。分流量超過50%或伴有肺動脈壓力增高的嬰幼兒應早日手術,以防肺高壓持續上升。如已臻嚴重阻塞性肺高壓則為手術反指征。
2.手術方法
在氣管插管全身麻醉下,行正中胸骨切口,建立體外循環。阻斷心臟循環后,切開右心室流出道前壁,雖可顯露各類型室間隔缺損,但對心肌有一定損傷.影響右心功能和損傷右束支。目前多采用經右心房切開途徑,這對膜部缺損顯露更佳。高位缺損,則以經肺動脈途徑為宜。對邊緣有纖維組織的較小缺損,可直接縫合,缺損>lcm者,則用滌綸織片縫補。傳導束走經膜部缺損下緣,隔瓣后缺損縫補時容易誤傷,應該避開,縫靠隔瓣根部為宜。
傳統心血管外科手術,多采用胸骨正中切口,部分采用左胸后外側切口,隨著心血管手術的安全性不斷提高,術中創傷切口的美觀等問題日益受到人們的重視,近年來微創小切口手術逐漸受到廣大愛美患者的青睞。下面簡要介紹相關知識。
(1)常規切口
1.胸骨正中切口,皮膚切口位于前胸正中,約20~25cm長,并將胸骨全部劈開,術后易出現刀口液化或感染,傷口愈合差,易遺有刀疤痕及雞胸等畸形。
2.左胸后外側切口,此切口一般自棘突與肩胛骨后緣的中點開始向下向前繞過肩胛下角2cm,繼續向前至腋前線,長約15~20cm切口,創傷大,術后傷口痛疼明顯,部分術后刀口易液化或感染影響愈合。
(2)小切口
微創小切口系指手術入路切口長度6~10cm,切口位于胸部相對較隱蔽部位。
1右胸小切口
1.1右腋下小切口:取右側腋中線第二肋交點與腋前線第五肋間交點連線行5~9cm切口,長度視年齡身高而定,于腋前線第四肋進胸,進胸入路肌肉損傷少。
一般用于15歲以下的兒童,小兒胸腔相對較小.肋骨彈性好,可較安全地完成一些簡單先天性心臟畸形的矯治手術,如房間隔缺損、室間隔缺損的修補.還能夠進行三房心、肺靜脈異位引流、二尖瓣關閉不全修復和瓣膜置換等手術。
對合并重度肺動脈高壓同時存在肺發育不良或合并肺部感染及出生。