2024單孔腹腔鏡手術優勢 單孔腹腔鏡手術視頻

目前，以腹腔鏡為代表的微創手術在婦科手術中的應用日益廣泛。隨著微創技術的提高及手術器械的不斷改進，盡可能減少手術創傷、提高手術傷口美容效果已經成為手術醫生和患者的共同目標。為了貫徹微創的理念，提高腹腔鏡的優勢，單孔腹腔鏡手術應運而生。單孔腹腔鏡手術，傳說幾乎不留疤的微創手術，真的有這么神奇嗎？

什么是單孔腹腔鏡手術？

單孔腹腔鏡手術是指通過1個切口進入人體，置入腹腔鏡器械進行的手術操作。常規的腹腔鏡手術需要在人體做3-5個切口，可以看作是多孔腹腔鏡。根據入路的不同，單孔腹腔鏡可分為經自然腔道的內鏡手術和經臍單孔腹腔鏡手術。

■ 經自然腔道的內鏡手術

經自然腔道的內鏡手術是指通過口腔、肛門、陰道或內臟的創口進行手術的方式，比如經過胃切口做闌尾切除術。但由于自然腔道的內鏡手術適應人群很少，術中污染可能性大，并且會破壞器官的完整性，在臨床一直未得到廣泛應用。

■ 經臍單孔腹腔鏡手術

經臍單孔腹腔鏡是在肚臍做一個2-3 cm的切口，置入腹腔鏡的器械完成手術操作。這是婦科手術的常用入路，也是這篇文章的討論重點。之所以選擇肚臍，是因為肚臍是人體唯一一個天然的疤痕結構。在這里進行手術不會增加額外的疤痕，有利于美觀。目前，經臍單孔腹腔鏡手術已在國內許多醫院開展。

在單孔腹腔鏡手術醫生眼里，肚臍好比螺母，旋開它就可以進行“產品維修”了。

單孔腹腔鏡手術有哪些優點？

美容效果

單孔腹腔鏡手術最主要的優點就是它的美容效果。肚臍是出生后臍帶脫落留下的疤痕。此處的手術切口可以被肚臍皺褶掩蓋，術后瘢痕不明顯，更具有美觀性。

減輕疼痛

由于單孔手術中切口數量的減少，術后腹壁切口的疼痛會大大減輕。

易于取標本

另外，單孔腹腔鏡手術中取出標本更容易。肚臍切口被撐開后直徑可以達到3 cm，使得手術中取出標本更容易，比如在輸卵管妊娠手術中可以完整取出輸卵管，而不用擔心絨毛被擠壓破碎；子宮肌瘤挖除術中可以通過“削蘋果”的方式經過肚臍取出肌瘤組織，而不用使用旋切器。

單孔腹腔鏡手術有哪些缺點？

增加手術難度

單孔腹腔鏡手術最主要的缺點在于手術難度增加。在單孔腹腔鏡手術中，由于所有的操作器械都經過單一孔道進入，操作空間狹小，器械之間相互交叉干擾，容易打架，即所謂“筷子效應”。尤其是鏡下縫合操作，多數時候只能靠單手進行。

！對術者要求較高

由于操作器械常常與鏡頭處于同一平行線上，常規腹腔鏡的手術三角區消失，需要手術者重新感覺器械的位置和解剖的深度，操作精度下降。術中器械也容易遮擋鏡頭，有時為了兼顧器械的操作，鏡頭要做適當的讓步，難以獲得最佳的手術視野。

因此，單孔腹腔鏡對手術者的技術和熟練程度要求更高，難度更大，手術時間更長，這在一定程度上也限制了單孔腹腔鏡手術的廣泛應用。

04

單孔腹腔鏡手術可能取代常規的腹腔鏡手術嗎？

在婦科手術中，單孔腹腔鏡的可行性和安全性與常規腹腔鏡相比并無優勢。由于上述單孔腹腔鏡的局限性，它很難取代常規腹腔鏡成為主流。說什么單孔才是腹腔鏡的新標準，只能做做廣告忽悠一下老百姓而已。但因其自身的微創性和優點，單孔腹腔鏡可以作為常規腹腔鏡手術的補充，可在腹腔的良性病變和早期腫瘤的治療中占據一席之地。

哪些人適合做單孔腹腔鏡手術？哪些人不適合？

這個問題是回答單孔腹腔鏡的適應癥和禁忌癥。目前單孔腹腔鏡在多數婦科手術中均有報道，比如卵巢囊腫剝除術、附件切除術、子宮肌瘤挖除術、全子宮切除術、內膜癌分期術、宮頸癌根治術等等。

單孔腹腔鏡的禁忌癥是相對的，如嚴重盆腔粘連，重度子宮內膜異位癥等，這些情況下，因操作困難可能會妨礙單孔腹腔鏡手術的實施。此外，常規腹腔鏡手術的禁忌，比如巨大盆腔腫物，晚期卵巢惡性腫瘤等，也不可能在單孔下完成。

對患者來說，如果你所在的醫院可以提供單孔腹腔鏡手術，可以跟醫生溝通你是否合適單孔腹腔鏡，最終決定權在醫生。即使醫生同意可以進行單孔腹腔鏡，你也要知道術中有可能增加切口轉為常規腹腔鏡，甚至改為開腹手術的可能。

對手術醫生來說，無論單孔、多孔還是開腹，都只是手術方式，手術的目的和原則是不變的。單孔腹腔鏡能否實施取決于醫生的能力和技巧，也需要合適的器械和設備。醫生有責任充分評估患者的病情和自身的技巧，選擇最有利于患者的手術方式。