2024鼻出血電凝術注意事項 鼻出血手術后注意事項

對于鼻出血我們應該要懂得一些基本事項，比如鼻出血中的一些小問題是我們知道的，可以自己治療的癥狀這些基本常識是我們自己能夠做好的。正確的了解鼻出血的治療事項對我們的生活也是有很大幫助的，同時也可以增加我們的醫學知識。

鼻出血治療前的注意事項

鼻出血的治療原則應是“先治標、后治本”，即首先盡快把血止住，然后施以病因治療。從治療方面考慮，鼻出血可分為小量出血、突發性嚴重出血兩大類。

一.小量出血

對這類鼻衄應首先查明出血點。由于出血量小，允許有充分時間仔細尋找出血點。用一般鼻鏡發現出血部位后，治療方法如下：

1.燒灼法 出血部鼻粘膜表面麻醉，在該部點涂50%硝酸銀或三氯醋酸，利用其蛋白凝固作用使破裂的小血管封閉。也可電灼該部，或者應用激光或冷凍治療。

2.粘膜下剝離 對于鼻中隔前部粘膜出血點反復出血的病例，可采用此法。操作方法與常規鼻中隔粘膜下切除術相同，如有偏曲的鼻中隔軟骨應予切除，剝離范圍應稍廣些。 Narwla(1987)根據一組資料研究后認為，此法優于結扎動脈，之所以有效，可能是由于一些病例實際上有鼻中隔偏曲，或者充分破壞了粘膜下血管網之故。

3.瘢痕形成法 鼻粘膜表面麻醉，用眼科三角刀在鼻中隔易出血區做三條切口，長1～1.5cm，切開粘膜，割斷擴張的毛細胞血管，切口兩側做1～2mm寬的粘膜下剝離，壓迫24小時。

4.鼻內窺鏡下電灼術 用前鼻鏡檢查難以發現出血點時，可進行鼻內窺鏡檢查，以發現鼻后部出血部位，如鼻中隔后部、下鼻道后外側壁、鼻底后部和中鼻道等處。在內窺鏡下引入電灼器頭進行燒灼，也可經光導纖維導入激光燒灼。由于C02和YAG激光易引起較大面積燒傷，故以KTP激光較為合適。應先燒灼出血點周圍，最后再在血管斷端處燒灼。

二.突發性嚴重出血

此型鼻衄多來勢洶猛，迅速止血甚為重要，然后再進一步查找病因進行治療。止血措施主要有：

1.前鼻孔鼻腔填塞法 這是治療嚴重鼻衄的首選措施。填塞物為無菌凡士林紗條，填壓時應預先置一硬塑鼻導管，以維持起碼的鼻通氣，雙側鼻填塞時尤為重要。鼻填塞時間一般為24小時，到時可一次或分次取出，以免發生鼻竇或中耳并發癥。如需填塞物留置數天甚至一周，填塞物中應加入抗生素粉，也可應用碘仿紗條。凡士林紗條填塞患者痛苦較大，現有改良方法如下：

(1)止血套填塞法 將涂有油劑的指套或橡皮套先置于鼻腔，然后以紗條作套內填塞。

(2)氣囊壓迫止血法 將附有通氣管的橡皮膜或硅膠膜氣囊置于鼻腔出血部位，套內注氣使其擴張以壓迫止血，且借通氣管維持鼻呼吸。

2.鼻后孔填塞法 若出血側鼻腔經前鼻孔填塞后仍有血流入咽部或由對側鼻孔涌出者，提示出血部位在鼻腔后部，此時應行后鼻孔填塞。后鼻孔填塞物不可留置過久，一般應于 24～36小時內取出，否則易引起多種并發癥，嚴重者可致顱底骨髓炎、腦膜炎等，故后鼻孔填塞尤應注意防止感染。主要填塞物是錐形紗球。現多主張改用帶通氣管的氣囊壓迫，不僅可明顯減輕患者痛苦，而且能大大降低并發癥的發生。

先用表面麻醉劑噴患側鼻腔和咽部，取細導尿管由前鼻孔插入鼻腔，沿鼻底經后鼻孔而至口咽部，將其首端用止血鉗拉出口外，尾端則留于前鼻孔外。再將事前準備好的無菌凡士林油紗球(錐形紗球，稍粗于大拇指頭)取雙線系于導尿管前端，將導尿管尾端從前鼻孔向回拉，紗球即由口腔向后停留于咽部，此時速用止血鉗將紗球向后上推入鼻咽部，并同時將鼻孔處的導尿管尾端向外拉緊，使紗球堵塞于患側后鼻孔。前鼻孔露出的雙絲線不可放松，繼續進行前鼻填塞，再于前鼻孔放一干紗球，將雙絲線在紗布球上打結，使后鼻填塞的紗球不致向下滑脫。將紗球上垂于咽部的雙線從口腔引至頰部，用膠布固定，留作兩天后取出紗球時向下牽引之用。

3.血管阻斷術 鼻腔填塞仍不能有效止血者，應行血管阻斷術。一般分為血管外治療和血管治療。

(1)頸外動脈結扎術 鼻腔中鼻甲水平以下血管，系頸外動脈的末梢支，結扎后有一定止血效果。

患者仰臥，肩部墊高，頭部向對側，沿胸鎖乳突肌前緣行浸潤麻醉。以甲狀軟骨上角為中點，于胸鎖乳突肌前緣切開皮膚及皮下組織，將胸鎖乳突肌向后牽引，顯露頸總動脈及其頸內頸外兩個分支，然后向上剝離頸外動脈，暴露其分出的甲狀腺上動脈及其上方的舌動脈，將切口內上方的二腹肌后腹和舌下神經向上牽引。在甲狀腺上動脈和舌動脈之間用動脈瘤針穿粗絲線繞過頸外動脈并結扎之，此時顳淺動脈應停止搏動，也是判斷結扎成功與否的標志。

頸動脈畸形可致手術困難，常見的下列四種特殊情況需要妥善處理：

①頸總動脈分支處有半數以上是在甲狀軟骨上緣平面之上。一般切口只能暴露頸總動脈而找不到頸外動脈，切勿將頸總動脈誤行結扎。遇此情況應向上延長切口，暴露二腹肌后腹和莖突舌骨肌，用拉鉤將腮腺向上牽引，在腮腺深處尋找頸外動脈并結扎之。在剝離和牽引腮腺時注意勿損傷面神經。

②甲狀腺上動脈有時由頸總動脈直接分出。遇此情況須向上剝離，尋找頸總動脈的分歧處，鑒別頸內動脈和頸外動脈，有舌動脈分出者為頸外動脈，無分支者為頸內動脈，這樣可避免誤將甲狀腺上動脈以上的頸總動脈當作頸外動脈，而錯扎了頸總動脈。

③頸外動脈有時位于頸內動脈的后方。遇此情況不應單憑走行位置判斷孰為頸外孰為頸內，而應嚴格按照有無分支來判斷。只有分清甲狀腺上動脈和舌動脈之后方可結扎，以免誤扎頸內動脈。

④甲狀腺上動脈有時缺如，有時與舌動脈合并為一支。遇此情況只要判定頸總動脈分歧處，即可結扎頸外動脈，而無誤扎頸內動脈之虞。

在分離頸總動脈分支處時，應于動脈鞘內滴入1%奴佛卡因以防頸動脈竇反射。

頸總動脈結扎僅適用于外傷性頸內動脈瘤所致的鼻衄。手術時應避免損傷迷走神經。但頸總動脈結扎畢竟會使腦組織的供血量降低，為安全計，最好在結扎前作一適應性試驗，即用手指壓迫頸總動脈10分鐘，觀察患者有無腦電圖變化及腦神經陽性體征，此法稱為Matas試驗，若無不良反應即可結扎。

臨床上發現，頸外動脈結扎后側支循環建立迅速，止血效果有時并不鞏固，故近來多主張結扎遠端血管。

(2)頜內動脈結扎術 由于鼻內血液供應主要來自頜內動脈，故結扎后應最為有效。可采取上頜竇進路或口腔內進路。

①上頜竇進路 首由Seiffert(1928)報道，后由Chandler等推廣應用。該進路即常規上頜竇根治術進路，但唇齦切口宜稍長，前壁窗口宜稍大。進入竇腔鑿去竇后壁時應盡量向內側擴大。切開后壁骨膜進入翼腭窩后，用血管鉗剝離脂肪組織，見到一條橫行的靜脈后，于其深處4～5mm即可找到頜內動脈，然后在下列三處放置血管夾夾頜內動脈遠側端、腭降動脈遠側端和起始端近頜內動脈主干處。

②經口腔內進路 在上頜骨嚴重損傷或腫瘤充滿上頜竇、急性上頜竇炎以及上頜竇氣化不良時，可選經口腔進路。該法首由Maceri(1984)介紹，在上列2、3磨牙處切開口腔粘膜，越過頰齦溝達下頜支，適當分離取出頰部脂肪墊，稍擴大切口并伸入手指鈍性分離確定下頜支及顳肌附著點。分離顳肌但要保留其下端附著點，于下頜支 (側面)與該肌內側之間即可觸摸到頜內動脈，確定血管后在其遠端及近端分別置兩個和1個血管夾。術畢還納脂肪墊，縫合切口。此法主要是切開頰脂肪墊，于頜內動脈入翼腭窩發出分支之前的上頜骨后方結扎。不過頜內動脈在口內粘膜下的深度不一，淺者12mm，深者可達40mm。

(3)篩前動脈結扎術 適用于鼻腔上部及篩竇外傷性鼻衄，或雖經頜內動脈結扎仍有鼻衄者，因頜內動脈閉塞后可有來自頸內動脈的血液經吻合支向鼻的頸外動脈分支供血之故。

于患側內眥與鼻根中線之間做弧形切口，上達眉梢，下至內眥平面，深達骨膜。沿眶骨壁向深處剝離骨膜，于2～3cm處，可見篩前動脈鞘橫行至篩前孔，分離動脈并予結扎或雙極電凝凝結。

(4)上唇動脈結扎術 適用于較劇烈的鼻腔前下部出血，雖經填壓仍無效果，指壓患側前鼻孔出血減少，系上唇動脈末梢出血者。將1%普魯卡因1～2ml注入前鼻孔下方0.5cm處并向鼻前庭浸潤，用縫針從前鼻孔下方0.5cm處刺入，向上繞至鼻前庭底部約0.5cm深處穿出，在前鼻孔下方打結。

(5)翼腭窩注射法 本法系將一定量藥液注入由脂肪組織充填的封閉間隙——翼腭窩內，使窩內血管受壓，致鼻粘膜血流量減少，血管閉合，達到止血目的。可經腭大孔注射，腭大孔至蝶腭孔、圓孔、眶下裂、視神經孔等處的距離皆為2.6cm以上。腭大管的方向與硬腭水平面向后上方的角度為60°～80°。用長4cm的口腔科麻醉針頭，在距針尖2.5cm處彎曲60°，以防刺入過深而誤入眶內或顱內，將含有0.1%腎上腺素的2%利多卡因2～3ml于半分鐘內注射完畢，也可將0.25% 普魯卡因5～10ml經頰部皮膚直接注入翼腭窩內。

經鼻腔填塞或頜內動脈結扎術后仍有嚴重出血者，可行頜內動脈栓塞。該法系將5F導管經同側肌動脈或頸總動脈穿刺導入出血側頸外動脈，在熒光屏透視下引入頜內動脈。先行血管造影，以明確有無與頸內動脈或眼動脈的交通支。若無大的交通支，即可將1mm×3mm大小混合50%鹽水和50%造影劑的明膠海綿粒徐緩注入頜內動脈，直至在透視下見其分支不顯影為止。注入明膠海綿時的壓力要盡量輕，以免明膠海綿小塊遇到障礙發生返流，誤入頸內動脈，造成腦血管栓塞。栓塞完畢觀察15分鐘，若無出血即退出導管。

關于鼻出血引發的癥狀具體分為小量出血和突發性嚴重出血兩大類型，但如果是小量出血治療起來比較容易一些，但我們也不要小視它的危害，在生活中好好的做好預防措施。閱讀了上的治療前的注意事項，我們也應該懂得一些基本的方法了吧。但愿這篇文章可以幫助更多的人。