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終末期肝病（end－stage liver disease，ESLD）是一種以肝功能異常及全身表現為特點的臨床綜合征。急性肝衰竭與慢性肝病進展均可導致終末期肝病。很多原因可導致急慢性肝病，包括：病 毒感染、飲酒、肥胖、惡性腫瘤、創傷和藥物性。無論何種病因導致終末期肝病，肝功能不全并影響身體各個系統的表現是完全一致的（Rahimi and Rockey，2013）。

終末期肝病的唯一治療方法仍然是肝移植（Lee et al。，2008）。然而，由于肝源的嚴重短缺， 許多準備肝移植的患者在等待肝源過程中死亡。至2011年，每個等待肝源的患者面臨著每個月超 過80％的死亡率（SRTR，2011）。對于這些患者， 以及那些由于醫療或個人原因無法進行肝移植的患者，姑息治療（palliative medicine，PM）是一種人性化的治療選擇。姑息治療的目的是緩解疾病、心理和精神上的痛苦。

姑息治療的時間

急性肝衰竭患者疾病進展迅速，由于ICU提供了維持生命的干預和大量護理，大多數患者能夠存活達到終末期肝病階段。在這種背景下，許多醫務人員有提供姑息治療和咨詢姑息治療專家的經驗。當患者無法行肝移植時，應盡快考慮姑息治療。在這種情況下，姑息治療往往很難與臨終關懷相區分。

對于慢性肝病進展的患者，這個過程可能持續數月至數年，實施姑息治療的時機具有挑戰性。終末期肝病患者面臨著身體和智力的緩慢下降，同時他們努力保持自己的自主性。姑息治療往往只在發生了需住院檢查和治療的急性事件后才考慮（Wigg et al。，2013）。對于合并終末期肝病并發癥的患者，如肝性腦病、消化道出血，這可能是他們第一次接受姑息治療。然而，許多終末期肝病患者，可以在門診接受姑息治療而獲益。 例如，當考慮應用透析治療慢性腎病時，姑息治 療也應考慮。在許多情況下，姑息治療除了提供整體治療措施，還可以提高患者的生活質量。

因終末期肝病并發癥住院是姑息治療的一個指征。到那時，終末期肝病的癥狀已經對患者的生活質量產生了顯著影響。早期轉診為姑息治療團隊提供了盡可能多的與患者及患者家屬建立和培養關系，以及與內科和外科專家合作的時間。盡管意愿是美好的，但慢性病患者（如終末期肝病）往往在臨終階段無法獲得最優的照護（SUPPORT trial，1995）。應盡早向患者及家屬進行非脅迫性的臨終關懷詳細解釋，使他們有機會拒絕一些很 難達到理想預后的治療措施，而不感覺像是在放棄治療。

終末期肝病的病理生理學

肝臟是一個重要的器官。它合成白蛋白、脂質和凝血因子。它通過提取血液中的氨、膽紅素、 蛋白質和血管舒縮因子給血液解毒（Berry et al。，2013）。它是存在于腹部的被動血庫。當其中一個功能受到破壞，所導致的疾病可能會危及生命。肝衰竭的全身表現及相關并發癥的出現預示肝病進入終末期。這些癥狀以及他們的治療使患者感到痛苦。 此時，肝移植仍然是治療終末期肝病的唯一方法。