2023眼外肌外傷 眼外肌外傷如何判斷

眼外肌外傷正如其名，這是一種眼睛傷害的疾病。不要忽視自己眼睛的健康，眼睛也是需要你去愛護與關心的。對于眼外肌外傷，可能很多人并不知道這個病癥的表現是怎樣的。如果你想了解得更多的話，就跟著我們專家的腳步往下走。

臨床表現

1.眼外肌的直接損傷

(1)眼外肌斷裂：眼外肌的斷裂可發生在肌腱處，也可發生在肌腹甚至眼球赤道后肌肉部分;可以是部分斷裂或撕裂，也可為全部離斷，多見于眶部的穿通傷，由刀、剪、鉤子、指甲、玻璃碎片等尖銳物穿入眶內所引起。也有屬于醫源性的，如翼狀胬肉切除手術時誤斷內直肌;視網膜脫離手術時切斷縫合后的肌肉滑脫;耳鼻喉科做上頜竇、篩竇或額竇根治手術時穿通眶壁誤將肌肉剪斷等。這種肌肉斷裂也可見于眼眶部的挫傷。眼外肌斷裂發生后，即刻出現眼球運動障礙，但由于結膜下淤血、水腫和眼瞼的腫脹的掩蓋，常不易發現，只有在水腫吸收消失后、患眼出現復視、斜視和眼球運動障礙后始被查出。手術探查是確診的惟一方法。

(2)肌肉內出血：眼外肌內出血可發生于眼眶挫傷和眼外肌的直接損傷，出血來源于眶內血管破裂或肌肉內血管的破裂。由于肌肉內出血，使眼外肌浸滿血液變得腫脹，失去收縮功能而呈現不同程度的弛緩。出血可在肌腹內，也可在肌腱內，如上斜肌腱內出血則表現為間歇性Brown上斜肌鞘綜合征和牽拉試驗陽性。臨床上區分神經源性麻痹和肌肉內出血比較困難常在手術探查中才能鑒別。

(3)眼外肌陷入與嵌頓：稱為限制性斜視引起眼外肌或周圍軟組織嵌頓或陷入的常見原因是爆裂性眶骨骨折，眶底部的骨折使下直肌、下斜肌和眶下部軟組織嵌頓疝入骨折裂口，甚至進入上頜竇內導致眼球上轉不能;眶內壁骨折使內直肌嵌入導致眼球內轉不能和外轉受限，且企圖外轉時眼球退縮并瞼裂縮小，稱之為假性Duane綜合征;眶頂壁的骨折可使上直肌或上斜肌嵌入導致眼球下轉障礙。傷后多數患者立即出現復視，但也有在眼瞼水腫消失后才發現大的骨折除多條眼外肌及周圍軟組織嵌入外，常伴有眼球內陷;或骨折碎片直接刺傷眼外肌引起斷裂或肌內出血。小的骨折或線狀骨折可因眶內出血、水腫對眼外肌壓迫、限制眼球運動，常在傷后3周內明顯好轉。可根據X射線拍片和CT掃描發現骨折和組織嵌頓以及牽拉試驗陽性等而確診。

(4)眼球移位：眼眶外傷可使眼球在眶內向前后移位，文獻中常有外傷性眼球脫臼的報道，這種眼球脫位多由于幾條眼外肌的斷裂或眶內軟組織脫出所致;外傷性眼球內陷則多為嚴重的眶底骨折引起;外傷性眼球突出有兩個方面的原因，一是眶內出血和水腫;二是外傷致頸內動脈海綿竇瘺。眼球向某一方移位，多為某一組眼外肌被機械性限制所致健康搜索，也表現有眼球運動障礙和復視。由于眼眶容積或支持組織改變造成的兩眼位置不對稱，而不是眼肌和神經損傷所引起的，臨床上稱之為相對性眼肌麻痹。

(5)滑車部損傷鶒：臨床上因滑車部損傷引起的上斜肌功能障礙很少見，原因是由于有眶上緣的保護所致但也可見于眶內上部受到尖形物(如車把、棍棒)戳傷或柜角桌邊碰傷等而引起的滑車部損傷。文獻中有報道醫源性滑車損傷的病例，如行上瞼內側部囊腫摘除，額竇、篩竇手術等。滑車損傷主要為脫離或移位。

(6)眼外肌瘢痕性收縮與粘連形成：眼眶頓挫傷與穿通傷不但可以直接損傷眼外肌及其支配神經，而且，傷后眶內組織包括眼外肌還可發生瘢痕性收縮與粘連，使眼球運動障礙。粘連可發生于不同位置，如肌腹或肌腱與眼球之間，肌肉或其鞘膜與其上的結膜之間;鞏膜或肌間組織與結膜之間;也可能是大片瘢痕組織包括眼外肌鞘膜肌間組織和結膜等形成的一團融合物。此種粘連可見于醫源性損傷，如眶腫瘤摘除術、眶減壓術，眼外肌手術等操作不細致引起。鑒別粘連的最簡單方法是牽拉試驗。

2.眼外肌的支配神經的損傷

(1)周圍性損傷健康搜索：又稱末梢運動神經損傷或神經干損傷眼眶或頭部的外傷可使一條或幾條眼肌運動神經遭受直接或間接損傷。在眶部損傷，如顴骨被外力推向眶內常損傷支配外直肌的展神經;眶頂骨折，可損傷支配上直肌和提上瞼肌的動眼神經;眶內側壁或眶底骨折，有可能損傷支配內直肌、下直肌、下斜肌的動眼神經和支配上斜肌的滑車神經。特別是眶骨骨折侵及眶上裂時，可損傷通過眶上裂的動眼神經、滑車神經展神經等運動神經及三叉神經眼支和上眼靜脈鶒，引起眶上裂綜合征如果再累及視神經管，可損傷視神經，引起眶尖綜合征顱骨骨折或腦實質損傷移位，可致眼運動神經于穿過骨壁處受到牽扯、壓迫、撕裂和離斷等損傷。此外，在嬰兒出生時因產鉗、骨盆狹窄、產程過長等也可傷及腦神經引起嬰兒眼外肌麻痹這是嬰幼兒眼外肌麻痹不可忽視的一個原因在支配眼外肌的末梢運動神經損傷中，以展神經最多，約占半數，其次是動眼神經，再次為滑車神經

①展神經麻痹：由于展神經在顱內接近顳骨巖部尖端，經眶上裂進入眶內，然后在外直肌下方稍向前行，終止于該肌。因此當顱底骨折和眶上裂或眶外側壁損傷和骨折時以及產鉗傷等，展神經常遭損傷在外傷性顱內壓增高時，也可發生展神經麻痹，常為單側健康搜索。其機制是當顱內壓增高時健康搜索，可使展神經被壓在小腦下前動脈上，或腦干向枕骨大孔下移健康搜索，牽拉展神經，使其受顳骨巖部尖端的壓迫而發生麻痹健康搜索。展神經完全麻痹時眼球呈明顯的內斜狀態，不能外轉，有水平同側復視向患眼側注視時，復像間距增大，代償頭位為面向患側偏轉。

②滑車神經麻痹：頭部外傷是滑車神經損傷的常見原因，表現為上斜肌麻痹，眼位偏斜主要為外旋斜和上斜及少許內斜。眼球運動為眼下轉功能不足。患者自覺垂直同側復視。為避免復視，患者頭部向健側傾斜，面向健側回轉，下頜內收，以保持雙眼單視。Bielschowsky歪頭試驗陽性是鑒別上直肌麻痹的主要方法。

③動眼神經麻痹：動眼神經支配提上瞼肌、內直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括約肌及睫狀肌，動眼神經完全麻痹時則表現為上瞼下垂及所支配的眼內外肌麻痹。因滑車神經、展神經正常眼球呈外下斜和內旋斜及瞳孔散大。不完全麻痹時，眼內肌常不同程度受累。而動眼神經所支配的肌肉的單條肌肉麻痹則較少見

(2)核性損傷健康搜索：支配眼球運動的神經核位于中腦上、下丘，第三腦室和第四腦室周圍，與大腦導水管相鄰因此當頭部外傷時，外部打擊的力量引起第三腦室內液體的流動，使大腦導水管前端周圍壓力增大，造成神經核水腫或斑狀出血引起眼外肌麻痹。最容易受累的是第Ⅲ腦神經核，因其在中腦被蓋灰質內，分布較廣健康搜索。而且互相緊鄰，損害時常表現為雙側性和不完全性眼外肌麻痹，眼內肌一般不受累。如果鶒是單側的和完全的動眼神經麻痹鶒則不是核性。滑車神經核損傷多為雙側表現為旋轉性斜視。展神經核性損傷常伴有面神經傳出纖維受累，臨床上，不僅表現為外直肌麻痹，而且有周圍性面癱。

(3)核上性損傷：多為大腦皮質及進入動眼、滑車、展神經核的傳導路損傷臨床上主要表現為兩眼雙側同向運動障礙，而不是某一條眼外肌的運動障礙其與核性或核下性損害的不同在于無復視癥狀。

看了上述專家總結分類的資料，大家對眼外肌外傷的表現坑定有一定的認識了。在生活中，如果我們懂得這種疾病的表現，就能更好的發現它的存在，這樣就可以及時就醫了。眼睛很脆弱，都需要你們去保護。謝謝每一位讀者的閱讀。