2023小腸血管畸形需注意哪些事情 小腸血管畸形的治療方法

(一)治療

1.常規治療 包括輸血、輸液、保持水電解質平衡，胃腸道減壓，應用止血、抗生素藥物，有休克時則行抗休克治療。

2.內鏡治療 當明確診斷及獲得定位后，可選擇下列治療方法，但僅適用于胃十二指腸或結腸的血管畸形疾患。林庚全報道24例應用如下治療均獲得痊愈。

(1)硬化劑治療：可用于治療Ⅱ型和Ⅰa型血管畸形，硬化劑可選用Aethoxysklerol，根據病灶大小決定劑量與療程，將硬化劑注射于病變血管及血管旁，每點1ml，每次用量5～10ml，每隔1～2周治療1次。直至病灶完全消失。

(2)激光治療：用于治療Ⅲ型及Ⅰb型血管畸形共6例，選用Nd-YAG激光器，功率40～60W，光纖對準病灶，距離1～2cm，采用脈沖法，每次照射4～6s，每隔2周治療1次，直到病灶根除。

(3)電凝治療：用于治療Ⅰ型血管畸形共4例，采用單極電凝，對準病灶，電凝指數為2.5～3.0檔，根據病灶大小決定電凝次數，每2周重復1次，直到病灶消除。

(4)綜合治療：可先后應用激光、硬化劑與電凝治療。然而，另一些報道應用這些方法有一定的并發癥。Richter等應用電凝治療19例，觀察在1年內再出血的發生率為34%，治療后3年內再出血的發生率為53%。1例因電凝致腸道穿孔而行急診手術。Naveau等應用激光治療47例，治療后平均隨訪19個月，其中3例患者治療1周后失訪。再次出血15例，再出血率為31.9%，其原因為第1次治療不完全或病變遺漏以及出現新的病變，但再經用激光治療而愈，有2例發生穿孔，分別為十二指腸和乙狀結腸穿孔。

3.導管治療

(1)灌注：經選擇性動脈造影確定出血部位后，而患者并無休克體征，可試行灌注治療。腸系膜上動脈灌注垂體后葉素10U，氨甲環酸(止血環酸)200mg，分10min注完;腸系膜下動脈灌注垂體后葉素5U，氨甲環酸(止血環酸)100mg，分10min注完，灌注時均需作血壓和心率監測。對特殊患者作心電監護。

(2)栓塞：將吸收性明膠海綿剪成2mm左右的小塊，與造影劑混合，在透視下經導管注入病變供血動脈，注入量依據病變范圍、栓塞程度及患者反應決定，原則是不要太多。

李博青報道5例應用上法，但有3例復發，指出有止血效果，但缺點是不能防止再次出血。有作者認為栓塞可能導致臟器大動脈栓塞，有一定的危險性。

4.手術治療 目前認為手術切除血管畸形的腸段是最有效而又確切的治療方法，關鍵在進行手術前及術中的準確定位，不要遺漏病變的腸段。

(1)定位方法：無論國內或國外的報道，主張在血管造影的指引下進行手術，術中選擇性經腸系膜動脈注射1%亞甲藍2～5ml，對進一步確定病變部位和受累腸段的范圍是有幫助的。根據術前選擇性血管造影的提示和術中注射亞甲藍的定位顯色深染的范圍，且消退慢或相應腸腔內有淡藍色血性液，而正常黏膜的染藍，則很快消退，用絲線縫合一針，認定病變之所在。

(2)腸段切除：主要是徹底切除病變腸段，防止遺漏及癥狀復發。在手術中應注意全面仔細地觀察、確定切除的腸段的部分，主要觀察腸壁，系膜血管的形態，其病變部位的血管往往增多，密集，其引流靜脈段較一般正常者為粗。如此可大大地避免遺漏病變的腸段。切除范圍必須離病變的遠、近端各10cm。切除的腸段均采用端端吻合術。

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